Энциклопедия клинической хирургии

Лечение

Консервативное: диетические рекомендации с исключением продуктов усиливающих желудочную секрецию, с применением антацидов, антагонистов Н2-рецепторов, антихолинергических средств.

Показания к оперативному лечению:

1. Абсолютные:

а) неотложные: перфорация, профузные кровотечения;

б) плановые: малигнизация, стенозы.

2. Условно абсолютные:

а) большие каллезные язвы с подозрением на малигнизацию;

б) пенетрация язвы;

в) рецидивирующее кровотечение;

г) множественные язвы;

д) рецидив язвы.

3. Относительные. Неэффективность комплексной консервативной терапии с частыми рецидивами и краткосрочными ремиссиями при длительности заболевания язвой желудка до 1 года, язвой двенадцатиперстной кишки – 3–5 лет.

Операции.

1. Резекция не менее 2/3 желудка (50–60 % по рекоменациям зарубежных хирургов) вместе с язвой.

При наличии технических возможностей непрерывность ЖКТ восстанавливается путем наложения прямого желудочнодвенадцатиперстнокишечного анастомоза, известного как анастомоз по Бильрот-1.

Если двенадцатиперстную кишку невозможно мобилизовать для того, чтобы наложить прямой желудочно-двенадцатиперстнокишечный анастомоз без натяжения тканей, то выполняется резекция желудка с анастомозом по Бильрот

II.

При наличии сопутствующего дуоденостаза наилучшие отдаленные результаты дает наложение Y-образного анастомоза по Ру.

2. Из органосохраняющих операций широко применяется и дает лучшие функциональные результаты селективная проксимальная ваготомия, но она имеет значительную частоту рецидивов. Более радикальна стволовая ваготомия с антрумэктомией (экономной резекцией желудка). Однако ей присущи все недостатки классической резекции – утрата привратника и части резервуара. Выполнение ваготомии показано при дуоденальной локализации и у пациентов с II и III типами язв желудка.

3. При осложненной язвенной болезни чаще применяется ваготомия с дренирующей желудок операцией (В + Д) и ваготомия с антрумэктомией (В + А). При В + Д отмечают более высокую частоту рецидивирования (около 7–15 % против 3 % при В + А), но она сопровождается менее выраженной потерей массы тела и меньшей частотой развития болезни оперированного желудка, чем вариант В+А.

Летальность после оперативного лечения составляет при плановых резекциях желудка до 5 %, при ваготомии около 0,5 %.

Язва двенадцатиперстной кишки Чаще всего язва расположена в начальном отделе кишки (луковице) с одинаково частотой на передней и задней стенках. Реже локализация в постбульбарном отделе (5 % случаев).

Этиология В подавляющем большинстве причина – повышенная желудочная секреция.

Клиника Боли в эпигастрии, возникающие через 1,5–3 ч после приема пищи, ночные, голодные боли; изжога, рвота, на высоте болей, приносящая облегчение.