Энциклопедия клинической хирургии

Виды операций.

1. Стволовая ваготомия с антрумэктомией. Стволовая ваготомия наиболее проста в исполнении и наиболее полно подавляет желудочную секрецию. Частота рецидивов заболевания самая низкая. Стволовая ваготомия может быть односторонней и двухсторонней, выполнятся под диафрагмой (поддиафрагмальная) или над диафрагмой (трансторакальная надд иафрагмальная).

При стволовой ваготомии пересекаются все желудочные ветви вагуса, печеночные веточки, нерв Летарже, что приводит к стойкому пилороспазму, нарушению секреторной, инкреторной и моторно-эвакуаторной функций. Во избежание послеоперационного гастростаза стволовая ваготомия должна дополняться дренирующей желудок операцией (такой как пилоропластика Жабуле, Финнея, Хайнеке-фон Микулича, гастроэнтероанастомоз). Из-за вышеперечисленных осложнений стволовая ваготомия с дренирующей операцией применяется только в неотложной хирургии – при перфорации язвы или кровотечении.

2. Ваготомия с дренирующей желудок операцией. После ваготомии нарушается двигательная активность желудка и функция пилорического сфинктера, что приводит к возникновению функциональной непроходимости. В связи с этим выполняют дренирующую желудок операцию (пилоропластику, гастродуоденостомию или гастроеюностомию).

3. Селективная ваготомия. Зона денервации такая же, как при стволовой, но сохраняются печеночные ветви нерва, что позволяет предупредить нарушения желчевыделения.

Селективная проксимальная ваготомия. Денервируются все кислото– и пепсинопродуцирующие поля желудка при сохранении печеночных ветвей и нерва Летарже, что позволяет сберечь функции привратника и желчевыводящих путей. Эта операция может быть выполнена «в чистом виде» или в сочетании с дренирующей операцией.

4. «Резекция на выключение» по Финстереру. Язву оставляют в двенадцатиперстной кишке, желудок пересекают на уровне антрума, иссекают слизистую оболочку антрального отдела до привратника и формируют культю. Иссечение слизистой обязательно, так как сохраненная слизистая антрума – источник гастрина и потенциальная причина рецидива заболевания. «Резекция на выключение» недопустима при кровоточащей язве.