Энциклопедия клинической хирургии

Туберкулез лимфатических узлов

Туберкулез лимфатических узлов – лимфаденит. Туберкулезный лимфаденит составляет около 30 % хирургического туберкулеза, причем в 90 % наблюдений переходит с одного лимфоузла на другой, спаивается с окружающими тканями, а также с кожей.

При расплавлении лимфатических узлов образуются абсцессы и свищи с последующим рубцеванием и обызвествлением. Течение лимфаденита хроническое, с нормальной или субфебрильной температурой.

Лечение лимфаденитов идентично лечению туберкулеза легких: назначаются противотуберкулезные средства, местная рентгенотерапия; при распаде очага и присоединении гнойной инфекции, образовании абсцесса, его вскрывают и иссекают вместе с лимфатическим узлом, назначаются повязки опоясывающего типа.

Туберкулез костей и суставов

Из туберкулеза костей чаще всего поражаются кости позвоночника (спондилит), на втором месте большие суставы: коленный (гонит) и тазобедренный (коксит). Первыми поражаются суставные концы кости. В костном веществе на отдельных участках происходит расплавление ткани, образуются полости, заполненные грануляциями и остатками разрушенной кости. Продолжая разрушать кость, процесс проникает в полость сустава, в нем образуется выпот и накапливается гной. Последний выходит наружу с образованием свища. Разрушаются хрящ и кость, связочный аппарат, образуются патологические вывихи и подвывихи.

Клиника. Начало постепенное, появляются боль, нарушение функции в плане ограничения подвижности, истощение с признаками атрофии мышц, потеря аппетита. Боли в суставе усиливаются при движении и нагрузке. Боли возникают при давлении и покалывании по оси и локально. Нарушение функции возможно от небольшой утомляемости до невозможности пользоваться больной конечностью вследствие болезненности движений и сведения мышц, а в более поздние периоды – и вследствие изменений связочного аппарата и разрушения суставных концов. В дальнейшем к этим симптомам присоединяются образование плотной или мягкой опухоли в суставе, резкая атрофия кости, скопление выпота в полости сустава. Неосложненный костно-суставной туберкулез длится несколько лет. А осложненный принимает затяжной характер из-за сложности его течения: то улучшения, то нового обострения процесса. Для ожидания выздоровления оснований нет. Всегда остаются тяжелые анатомические и функциональные нарушения в суставе.

Профилактика Профилактика хирургического туберкулеза заключается в профилактике общего туберкулеза, особенно в детском возрасте. Специальными профилактическими мерами по отношению к костному туберкулезу являются ранняя диагностика туберкулеза, госпитализация больных в туберкулезные отделения или в санатории, диспансерный учет и длительное наблюдение за больными в период затихания процесса.