Энциклопедия клинической хирургии

В развитии опухоли можно выделить 4 периода: первый период, когда опухоль про своей распространенности проявляется как местное заболевание; второй период – когда началось распространение опухоли на соседние ткани и по лимфатическим путям до ближайших лимфатических желез: третий – когда опухоль инфильтрирует соседние ткани и дает метастазы в отдаленные лимфатические узлы; четвертый период – характеризуется общими явлениями, истощением больного, отдельными метастазами. Распространение метастазов происходит по лимфатической системе (второй период) и по кровеносным сосудам (третий период).

Процессы роста, питания и обмена опухоли обнаруживают зависимость от тех же процессов во всем организме. Наибольшее влияние на рост и развитие опухоли оказывают железы внутренней секреции и ретикуло-эндотелиальная система. В развитии некоторых опухолей имеет значение возраст. Так, саркома встречается чаще у молодых, а рак – у более зрелых людей.

Влияние опухоли на общее состояние организма определяется обильными кровотечениями из опухолей, вторичной инфекцией вследствие распада и изъязвления опухоли (к чему особенно склонны раковые опухоли). Но в ряде наблюдений плохое состояние больного следует объяснять влиянием опухоли на состав крови и на обмен (истощение). Для истощения характерны общая слабость, исхудание больного, землистый цвет лица, дряблость и сухость кожи, малокровие, повышение белкового распада. После удаления опухоли оперативным путем они нередко появляются на прежнем месте или вблизи него (рецидив), большей частью развиваясь из остатков основной опухоли или ее метастазов.

Причины происхождения опухолей

Хотя опухоли можно получить и экспериментальным путем, все же причины их образования выяснены недостаточно.

Значительное количество доброкачественных опухолей происходит из отграниченных от окружающих тканей зародышевых зачатков. Во время развития зародыша и формирования органов происходят процессы смещения тканей. При неправильном течении этих процессов в различные органы включаются ткани, обычно в них отсутствующие, например хрящевая ткань в околоушную железу. Это так называемые дремлющие зачатки, годами, десятилетиями ничем не дающие о себе знать, но сохранившие способность к развитию и росту. Под влиянием каких-либо внешних причин, в некоторых случаях вполне ясных, начинает расти, и развивается опухоль. Отсюда попытка объяснить происхождение и злокачественных опухолей врожденными неправильностями развития (теория Конгейма). Но эта теория не решает вопроса о происхождении им росте опухоли, тем более что экспериментальные опухоли получаются вне всякой связи с эмбриональными неправильностями развития.

Для большинства злокачественных опухолей следует предположить повышенную способность к самостоятельной жизни клеток с понижением их специфичности (анаплазия). Это состояние является результатом изменения физико-химических свойств клеток или изменения их белков, за которыми следует и изменение их биологических свойств. Такие изменения свойств клеток могут появиться под влиянием многих причин, прежде всего различных раздражений, иногда неуловимых. В других случаях, например в экспериментальных опухолях, – хорошо изученных. Опирающаяся на эти факты теория раздражения – самая распространенная теория происхождения злокачественных опухолей, но и она слишком примитивно и неправильно объясняет развитие опухолей как следствие местного изменения тканей.

Обе теории связывают развитие рака только с местными условиями, не учитывая общих изменений в организме и роли центральной нервной системы. Местные изменения в тканях имеют значение как предраковое состояние, но раздражение является добавочным, а не основным этиологическим моментом. Третья теория (одна из наиболее известных) – инфекционная теория происхождения опухолей.

Дальнейшее развитие теории раздражения – это регенерационная теория, в основе которой лежит патологическая регенерация тканей, подвергающихся длительной травматизации. По регенерационной теории опухоль возникает в тех случаях, когда этому способствует общее состояние организма. С этой точки зрения понятно значение возраста и преждевременной изношенности организма больного, нарушений обмена веществ и расстройства гормональной регуляции. Эта теория недостаточно учитывает значение для злокачественного роста состояния нервной системы.

Крупнейший клиницист Г. А. Захарьин считал, что развитию рака способствуют возраст и огорчение, а также психические травмы (М. К. Петрова и А. Д. Сперанский).

Большое значение в проблеме рака имеет то обстоятельство, что нередко появлению опухоли, особенно раковой, предшествует ряд изменений тканей, которые объединяются под термином предраковых заболеваний. Для различных форм рака они различны, но наиболее часто наблюдаются хронические воспалительные или язвенные процессы, некоторые доброкачественные опухоли, изменение эпителия в области трещин и рубцов.