Энциклопедия женского здоровья. Контрацепция без последствий

Фарматекс в исследованиях в пробирке выглядит и добрее, и эффективнее. Попробуем разбираться с эффективностью Бензалкония хлорида (Фарматекс), который у нас вполне применим (в РФ ноноксинол покинул рынок).

Самый крупный обзор данных о клинической эффективности различных лекарственных форм Фарматекс (таблетки, свечи, крем, тампоны) – это Marmor 2001 года⁷. Староват, конечно, но и сам Фарматекс давно не мальчик. В обзор вошли 15 европейских клинических исследований с участием 3037 женщин на протяжении 32 218 циклов. Результаты весьма впечатляющи – индекс Перля составляет 1,2 при правильном использовании препарата и 2,4 – при обычном использовании. Глаза не верят после 18–28 у Trussell J.

Данные посвежее есть у китайцев – в 2013 году опубликовано сравнительное исследование, в котором изучалась эффективность и переносимость двух спермицидов: бензалкония и ноноксинол-9⁸. Китайцы дисциплинированы, сбежавших было мало. Переносимость и удовлетворенность была выше у пациенток, использовавших бензалкония хлорид (Фарматекс), мы тут особо не удивлены, потому что уже видели, как реагирует на ноноксинол культура клеток. Частота наступления нежелательной беременности на фоне Фарматекс у китаянок тоже микроскопическая – 1,7 % на 120 женщин. Li с соавторами делает вывод: народу Китая нужны контрацептивы, этот – вполне годный!

Понятно, что результаты исследований могут серьезно отличаться от реальной практики, но это повод задуматься: не рановато ли мы сбросили со счетов спермициды?

Как использовать спермициды

Принцип действия очень простой – спермицид надо вводить во влагалище перед каждым половым актом и терпеливо ждать. Очень важно выдержать время до начала контакта, чтобы вещество полностью растворилось и «приступило к работе». Самые медленные – таблетки, их вводят не позднее, чем за 8–10 минут до начала полового акта, свечи начинают работать примерно через 3 минуты.

Конечно, чтобы не оказываться в ситуации «подожди, дорогой, еще таблетка не запенилась», вещество можно ввести заранее. Однако если начало полового акта затягивается, придется ввести дополнительную дозу препарата. Ноноксинол-9 обновляют каждый час, препараты с бензалкония хлоридом в этом плане гуманнее: новую вагинальную таблетку стоит ввести, если контакт отложился на 3 часа, капсулу или свечу – через 4 часа, новую дозу крема вводят, если романтическое свидание отложилось на 8–10 часов. При этом не надо стремиться как-то «вымыть» предыдущую порцию спермицида.

Самое главное правило: одна порция спермицида – один половой контакт. Даже если в инструкции написано, что крем сохраняет спермицидную активность целых 8 часов, это не значит, что вы получили 8 часов свободы. Перед каждым новым сношением необходимо ввести новую дозу контрацептива.

Портрет идеальной женщины

Первое и главное: спермициды – это возможный выбор для тех, кто хочет «что-нибудь негормональное». Практическими врачами и исследователями за последние 20 лет допущено две принципиальные ошибки.

1. Сделан преждевременный вывод о низкой контрацептивной эффективности спермицидов, без учета возраста, фертильности, соблюдения правил использования и действующего вещества. Мы с вами уже выяснили, что разница между ноноксинол-9 и бензалкония хлорид (Фарматекс) все-таки есть.

2. До сих пор не очерчен портрет пациентки, для которой спермициды могли бы быть хорошим выбором с учетом не только эффективности, но и безопасности.

Понятно, что изначально большой ошибкой было рекомендовать спермициды молодым женщинам. Благие намерения (негормональное!) завели куда обычно. В возрасте 15–30 лет женщины беременеют от шепота ветра и шороха морской волны, а спермициды имеют кучу недостатков – заканчиваются, надо успеть применить ДО, надо ждать, надо повторно вводить перед каждым контактом, нельзя использовать мыло, надо читать инструкцию.

– Доктор, а может, мне Фарматекс попробовать?

– Ну, попробуйте…

Нет, не надо пробовать! В комментариях в Инстаграме целая куча таких попробовавших. Надо снова доставать весы польза/риск и эффективность/безопасность и искать баланс.

Кому точно не нужны спермициды

Единственное официальное противопоказание для Фарматекса – гиперчувствительность к действующему веществу, но это не значит, что спермициды надо использовать всем и всегда. Очень важно уметь выделить группу, для которой спермициды – не лучший выбор:

• женщины с воспалительными заболеваниями половых органов (подождать до полного выздоровления);

• подростки (в связи с повышенной фертильностью) и женщины в возрасте 20–30 лет;

• женщины, категорически не желающие иметь детей (только в качестве дополнительного метода контрацепции);