Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов

Первые масштабные испытания БЦЖ прошли в 1930-е гг. в резервации коренных американцев. Джозеф Аронсон, курировавший борьбу с туберкулезом в Бюро по делам индейцев, сообщил, что эффективность БЦЖ составила 80 %, хотя достоверность этих данных подтвердить так и не удалось. Тем не менее именно на основании этого оптимистичного заключения ВОЗ и ЮНИСЕФ поддержали использование БЦЖ для решения общемировой проблемы туберкулеза. Совместно со странами Скандинавии они начали одну из крупнейших в истории программ в области здравоохранения – Международную кампанию по борьбе с туберкулезом (МКБТ). Цель ее состояла в вакцинации всего населения планеты. Для свежеучрежденной ВОЗ МКБТ стала первой массовой кампанией в области охраны здоровья и вдохновила на новые международные программы вакцинации.

С точки зрения организации МКБТ была чрезвычайно успешной и послужила образцом для дальнейших мероприятий международного сообщества. С 1 июля 1948 г. по 30 июня 1951 г. в рамках программы было сделано почти 30 млн предвакцинных туберкулиновых проб в 22 странах и лагерях палестинских беженцев, а затем проведено 14 млн вакцинаций среди тех, у кого проба оказалась отрицательной. Однако с точки зрения профилактики результаты были неутешительными, и 123 отчета, подготовленные в ходе этой кампании, не дали однозначного ответа на главный вопрос: какова эффективность? Основная причина заключалась в том, что на момент начала кампании никто еще не подозревал, что у бактерии M. Tuberculosis множество штаммов и эффективность вакцины БЦЖ зависит от того, с каким из них она имеет дело – от легендарных 80 %, показанных Аронсоном, до нуля. Выяснилось, что воспроизвести его результаты в других условиях не удается.

В итоге вакцина БЦЖ не только не приблизила мир к искоренению туберкулеза, но и породила множество споров. Некоторые страны, в первую очередь США, отказались от участия в программе вакцинации из-за недоказанной эффективности препарата. Кроме того, американские чиновники утверждали, что БЦЖ представляет опасность, поскольку вакцинированные люди ошибочно считают, что защищены и могут не соблюдать меры предосторожности. Так МКБТ стала самой масштабной и продолжительной инициативой в области здравоохранения, которая не принесла никакого ощутимого эффекта. Но по крайне мере вреда она не принесла тоже, как в самом начале и обещали сторонники программы, выступая за ее запуск.

Куда более многообещающей перспективой казалось открытие антибиотиков, ознаменовавшее новую эру медицины. Сначала появился пенициллин, описанный Александром Флемингом в 1928 г. и получивший терапевтическое применение в 1941 г. Сам пенициллин никакого отношения непосредственно к туберкулезу не имел, но открыл путь для разработки других «чудодейственных средств» и подарил веру в то, что с помощью эффективных технологических решений эту болезнь можно искоренить во всем мире. Первым их этих «волшебных лекарств» от туберкулеза стал антибиотик стрептомицин, открытый в 1943 г. Зельманом Ваксманом из Ратгерского университета. На следующий год в ходе первых испытаний этот препарат практически сотворил чудо, быстро и полностью излечив больного с тяжелой формой туберкулеза. В 1952 г. Ваксман получил Нобелевскую премию. За стрептомицином последовал изониазид, появившийся в начале 1950-х гг., а в 1963 г. – рифампицин.

Получив в свой арсенал новое оружие, врачи уверовали, что отныне туберкулез – эту беду последних трех столетий – можно без труда контролировать и излечивать. Например, в США заболеваемость туберкулезом снизилась на 75 %: в 1954 г. статистика показывала более чем 80 000 случаев ежегодно, а к 1985 г. – 20 000. Правительство планировало искоренить эту болезнь в США к 2010 г., а во всем мире – к 2025 г. Опасаясь ликвидации, Национальная ассоциация по борьбе с туберкулезом сменила название на Американскую ассоциацию пульмонологов, а «Британский журнал о туберкулезе» (British Journal of Tuberculosis) стал «Британским журналом о болезнях грудной клетки» (British Journal of Diseases of the Chest). Тем временем структуры времен войны с туберкулезом планомерно упразднялись. Санатории, оставшиеся без пациентов, закрывались один за другим, а в диспансерах больше не было нужды. Исследования болезни прекратились, и финансирование санитарных мероприятий по борьбе с ней иссякло.

Новая угроза распространения туберкулеза