Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов

В больницах, стоматологических кабинетах и клиниках иглы становились причиной распространения ВИЧ-инфекции среди медицинских работников, которые кололись случайно, иногда в спешке, иногда от усталости или из-за неправильной утилизации шприцев. Проблема может усугубляться в условиях нехватки ресурсов, отсутствия обучения технике безопасности и методам стерилизации инструментов.

Лечение и профилактика

Специального лекарства от ВИЧ/СПИДа не существует. Антиретровирусная терапия используется с 1987 г., когда был предложен первый такой препарат – зидовудин. Эта терапия не исцеляет полностью, но значительно снижает вирусную нагрузку и замедляет разрушение иммунной системы, продлевая таким образом жизнь пациента и превращая ВИЧ/СПИД в хроническую болезнь.

Антиретровирусная терапия применяется и для профилактики передачи заболевания, потому что снижает концентрацию вирусных частиц в крови, тем самым делая ВИЧ-положительного пациента значительно менее заразным. Существенно снижается вероятность вертикальной передачи инфекции от матери к плоду и от матери к младенцу в процессе родов, а также сильно уменьшается риск передачи инфекции половым путем. Таким образом антиретровирусная терапия стирает различия между профилактикой и лечением, которые оказываются тесно связанными друг с другом.

После фармакологического прорыва, в результате которого появился зидовудин, было разработано шесть классов антиретровирусных лекарств с несколькими вариантами препаратов в каждом. Это расширило арсенал доступных врачу средств лечения. Каждый класс рассчитан на подавление вируса в определенной стадии жизненного цикла. Наличие препаратов нескольких классов позволяет врачам подбирать терапию индивидуально или создавать комбинации из лекарств разных классов с учетом множества переменных, таких как побочные эффекты, устойчивость к определенным веществам, беременность или присутствие сопутствующих заболеваний и осложнений.

К сожалению, кроме преимуществ у антиретровирусных препаратов есть и существенные недостатки. Главный – они все токсичны. И дают неблагоприятные побочные эффекты – от сыпи, диареи, анемии и утомляемости до повреждения печени, почек или поджелудочной железы. Кроме того, антиретровирусная терапия требует от пациентов соблюдать сложный и дорогостоящий режим приема лекарств всю оставшуюся жизнь. Это очень непростая задача для тех, кто остался без крыши над головой, для людей с когнитивными нарушениями, с зависимостью от алкоголя или наркотиков и тем, кому медицинская помощь недоступна по причине бедности, неграмотности или иммиграционного статуса.

В бедных странах обеспечение пациентов антиретровирусными препаратами часто упирается в непреодолимый финансовый барьер. Поэтому эти лекарства ставят ребром вопросы неравенства, приоритетов в использовании ресурсов и этичности рыночных принципов в том, что касается здравоохранения. Кроме того, антиретровирусная терапия продлевает жизнь и, следовательно, сексуальную активность ВИЧ-положительных пациентов, которые, пусть и в гораздо меньшей степени, по-прежнему остаются источником заражения в течение гораздо большего времени. То есть выгоду от профилактики частично нивелирует продление срока распространения инфекции.

Помимо сказанного выше, антиретровирусную терапию усложняет быстрое развитие лекарственной устойчивости. Для преодоления этой проблемы протоколы лечения предусматривают комбинированные схемы из трех различных препаратов. Это вовлекло фармакологические компании в гонку вооружений с вирусом. Смогут ли они оперативно разрабатывать все новые и новые лекарства по мере возникновения устойчивости к уже существующим? Или страх, что в скором будущем антиретровирусная терапия перестанет быть эффективной, вполне оправдан?

Еще одна фармакологическая стратегия противодействия ВИЧ/СПИДу – доконтактная профилактика. Она разработана для ВИЧ-отрицательных людей, состоящих в связи с ВИЧ-положительным партнером. Стратегия основана на ежедневном приеме таблетки, содержащей два препарата, которые предотвращают заражение, и может применяться в сочетании с использованием мужского презерватива. В ЦКЗ считают, что при правильном применении доконтактная профилактика эффективна на 90 %, но подходит она только для определенных слоев населения и осложняется необходимостью соблюдать режим приема препаратов.

Тем временем продолжаются исследования, благодаря которым со временем, возможно, появится вакцина, а пока профилактические усилия в основном направлены на изменение поведения и привычек. Это обеспечение наркозависимых чистыми шприцами, пропаганда безопасного секса с использованием презервативов, агитация за вступление в половую жизнь в более позднем возрасте, расширение женских прав и возможностей.

Пандемия в ЮАР