Эпидемии и общество: от Черной смерти до новейших вирусов

В конце концов, после десятилетий сперва бездействия, а затем отрицания, в 2008 г. новое правительство под руководством Кгалемы Мотланте изменило позицию ЮАР по вопросу ВИЧ/СПИДа. Министр здравоохранения Барбара Хоган прямо заявила: «Эпоха отрицания в ЮАР закончилась»{229}. Когда в 2016 г. Дурбан вновь принимал Международную конференцию по борьбе со СПИДом, ситуация с ВИЧ/СПИДом в стране уже кардинально изменилась. Теперь там шла широкомасштабная борьба с этой болезнью, была учреждена крупнейшая в мире программа лечения, в рамках которой антиретровирусные препараты получали 3,4 млн пациентов, действовала обширная кампания полового просвещения.

Однако данные за 2017 г. свидетельствуют, что ВИЧ/СПИД продолжил оказывать разрушительное воздействие. Инфекция была обнаружена у 7,06 млн южноафриканцев, что составило 12,6 % населения. С другой стороны, эпидемия уже не расширялась, а явно отступала. В 2017 г. из-за СПИДа умерло 126 755 человек из 56,5 млн жителей, что составило 25,03 % от общей смертности. Средняя продолжительность жизни выросла до 61,2 года для мужчин и 66,7 года для женщин. Число новых случаев ВИЧ-инфекции сократилось с 500 000 в 2005 г. до 380 000 в 2010 г. и 270 000 в 2016 г., а распространенность ВИЧ на тысячу человек снизилась с 11,78 в 2005 г. до 8,37 в 2010 г. и 5,58 в 2016 г. К таким результатам привело хорошее финансирование и многосторонние усилия. Теперь вопрос лишь в том, удастся ли продолжить борьбу столь же интенсивно, поскольку эпидемия остановлена, но еще не побеждена.

Глава 20 ВИЧ/СПИД Опыт США

История ВИЧ/СПИДа в ЮАР представляет собой крайность – генерализованную эпидемию, которая охватила все население страны. В этой главе мы рассмотрим ситуацию в США, которую можно считать образцом концентрированной эпидемии. Она началась в 1980-е гг. среди социально отчужденных групп и групп населения с повышенным риском заражения: белых гомосексуальных мужчин, потребителей инъекционных наркотиков и пациентов с гемофилией. Этот пример особенно важен потому, что именно в США СПИД был впервые идентифицирован, и там же были открыты многие аспекты его этиологии, эпидемиологии, симптоматики и лечения.

Появление в США

Согласно официальным данным, эпидемия СПИДа в США началась в 1981 г., в тот самый год, когда это заболевание было впервые описано и получило название. Однако можно с уверенностью сказать, что ВИЧ незаметно присутствовал в США с 1976 г., а возможно, и с 1960-х гг. Просто тогда смерти от него по незнанию объясняли другими причинами.

В Северную Америку ВИЧ попал по цепочке передач, которая берет начало в Центральной и Западной Африке. В результате процесса глобализации значимые для здоровья явления на двух континентах оказались тесно связаны. Карл Маркс в «Манифесте Коммунистической партии» пророчески писал: «Потребность в постоянно увеличивающемся сбыте продуктов гонит буржуазию по всему земному шару. Всюду должна она внедриться, всюду обосноваться, всюду установить связи». Это означало, что для удовлетворения новых нужд «требуются продукты самых отдаленных стран и самых различных климатов. На смену старой местной и национальной замкнутости и существованию за счет продуктов собственного производства приходит всесторонняя связь и всесторонняя зависимость наций друг от друга»[51]{230}. Сюжетно манифест Маркса напоминает готический роман ужасов. Автор фантазирует, как новый глобальный мир будет порождать непредвиденные и порой неконтролируемые события, и метафорически описывает развитый индустриальный мир как общество, «создавшее как бы по волшебству столь могущественные средства производства и обмена», что теперь напоминает «волшебника, который не в состоянии более справиться с подземными силами, вызванными его заклинаниями»{231}. Появление самолетов и круизных лайнеров завершили процесс, который обрисовал Маркс.