Эпидемии. Так начиналась микробиология

С другой стороны, известно, что установленное когда-то Петтенкофером поразительное совпадение между колебаниями высоты состояния уровня почвенной воды и тифозной смертностью уже давно перестало наблюдаться (в Мюнхене с 1880 г.). Соответственно этому почвенная эпидемиология брюшного тифа уже почти не имеет приверженцев, кроме Эммериха и Вольтмана.

В настоящее время, наконец, уже собрано чрезвычайно много фактов, доказывающих громадную роль носителей тифозной палочки (собственно носители и длительные выделители) в распространении брюшного тифа. Ввиду этого и Роберт Кох в последнее десятилетие своей жизни приписывал контакту главное значение в эпидемиологии брюшного тифа.

Эти различные эпидемиологические теории имеют, разумеется, высочайшее практическое значение, так как соответственно им ориентируются меры борьбы с инфекцией. Водная эпидемиология ратует в пользу безупречного водоснабжения, почвенная теория требует рациональной канализации, учение о контакте заботится об изоляции и обезвреживании бациллоносителей. Интересным примером такого влияния теории на сани-тарную практику была холера в 1908 и 1909 гг. в С.-Петербурге, когда под влиянием западных учений здешняя эпидемия приписывалась контакту и предлагались, а отчасти и проводились главным образом антикон-тагиозные меры. Между тем в С.-Петербурге имелась, как это было в свое время доказано эпидемиологически[125] и как это затем подтвердилось бактериологическими исследованиями, эксквизитно-водная эпидемия.

Описанная смена воззрений на эпидемиологию брюшного тифа представляет громадный интерес, потому что она не случайна, а вызвана действительно происшедшими в распространении брюшного тифа переменами, причем эти перемены обусловлены санитарным прогрессом, а именно ассенизацией.

Дело в том, что на Западе брюшной тиф теперь совсем не тот, что был раньше. Повсюду смертность от него подверглась, особенно к концу прошлого столетия, чрезвычайному сокращению.

Возьмем, например, города всей Германии. В них на 100 тыс. жителей умерло от брюшного тифа: в 1877–1881 гг. – 43,6 жителей, в 1882–1886 гг. – 30,2, в 1887–1891 гг. – 20,6, в 1892–1896 гг. – 12,1, в 1897–1901 гг. – 10,4.

В Баварии эта смертность упала с 65 (на 100 тыс.) в 1868–1873 гг. до 4,5 в 1901–1902 гг.; в Пруссии с 60,4 в 1873–1880 гг. до 10,5 в 1901–1902 гг.; в Швейцарии с 46,3 в 1873–1880 гг. до 7 в 1901–1902 гг.

Относительно Австрии имеются такие цифры: в 1873–1880 гг. умерло от тифа 88 человек (на 100 тыс.), в 1881–1890 гг. – 67, в 1891–1894 гг. – 47, в 1895–1900 гг. от брюшного тифа – 26. Общее понижение для всея империи значительно меньше, чем в Германии. Это зависит от того, что, тогда как в Нижней и Верхней Австрии умирает только 9,2, в Карпатах смертность от брюшного тифа доходит до 52 (на 100 тыс.).

В Англии также наблюдается такое же понижение. В 1851–1860 гг. умерло от всех тифов 91 человек, в 1861–1870 гг. – 88, в 1871–1880 гг. – 48,9, в 1881–1890 гг. – 23,8, в 1891–1900 гг. – 18,3, причем на долю одного брюшного тифа падает 17,4.

Сокращение брюшного тифа в Италии было значительно меньшим: в 1887–1890 гг. – 79,3, в 1891–1894 гг. – 51,5, в 1895–1898 гг. – 51,3, в 1899–1900 гг. – 43,1.

На примерах отдельных городов это сокращение сказывается еще более резко. Так, в Берлине в 1851–1860 гг. было 96 умерших (на 100 тыс.), в 1891–1900 гг. – 5,9; в Мюнхене в 1861–1870 гг. – 138, в 1891–1900 гг. – 6; в Вене в 1851–1860 гг. – 221, в 1891–1900 гг. – 6.

Многочисленными работами доказано, что это понижение смертности от брюшного тифа связано с упорядочением водоснабжения и канализации. В некоторых случаях очевидна связь с водоснабжением. Так, в Цюрихе вслед за введением фильтрации воды заболеваемость брюшным тифом упала с 629 до 93 и смертность с 67 до 9; в Гамбурге по той же причине заболеваемость понизилась с 200–400 до 50, в парижских предместьях она упала на 90 %. В американских городах отмечается понижение смертности с 65 – 110 до 19–29 на 100 тыс. и т. д.

В других городах, однако, и в большинстве случаев смертность от брюшного тифа понижается прямо пропорционально расширению канализационной сети. Это было установлено для Берлина, Мюнхена и Вены. Так, например, в Берлине центральное водоснабжение датирует с 1856 г. Тем не менее смертность от брюшного тифа была 99 в 1854–1859 гг. и 95 еще в 1870–1874 гг. Она начала падать в 1875 г. вместе с началом канализации. В 1875–1879 гг. – 42 и т. д. В Одессе, где весь город одинаково пользуется фильтрованной днестровской водой, неканализованные предместья дают главную массу тифозных заболеваний. Так, по Васильевскому, заболеваемость колеблется от 90 в Бульварном участке до 540 на Пересыпи; по Долгополу, – от 85,3 до 603.