Эпигенетика. Управляй своими генами

Широко цитируемое исследование, опубликованное в 1998 году в «JAMA», подняло ключевой вопрос в медицине: что фармацевтические средства являются одними из наиболее часто идентифицируемых причин нежелательных лекарственных реакций. Фармацевтические компании разрабатывают свою продукцию, основываясь на представлении о том, что одно лекарство будет работать для всех в одной и той же дозе, так сказать «безразмерная» модель. Однако метаанализ, представленный в статье «JAMA», показал, что 2,2 млн пациентов (6,7 %) имели нежелательные лекарственные реакции (НЛР) в 1994 году и 106 тыс. пациентов (0,32 %) умерли в результате таких реакций. Более того, в анализе использовались консервативные методы, дабы исключить ошибки применения, передозировки, злоупотребления лекарствами, врачебные ошибки и «возможные НЛР», и, таким образом, результаты изысканий представляют побочные эффекты только от правильно выписанных и примененных лекарств. Заключение было таково, что нежелательные лекарственные реакции на правильно выписанные медикаменты являются четвертой и шестой ведущими причинами смерти в США. Хотя своим появлением данная публикация вызвала множество комментариев, она определила ключевую проблемную область, которую до тех пор полностью не принимали: нежелательные лекарственные реакции возникают у огромного числа людей без явного объяснения.

Несколько лет после публикации данного исследования выходили статьи, посвященные механизмам НЛР. Исследователи начали признавать, что ключевым фактором в развитии НЛР является биохимическая индивидуальность – конкретно изменчивость усвоения лекарств из-за полиморфизмов в генах для перерабатывающих лекарства ферментов. При данной дозе лекарства диапазон вариантов реакций пациентов составляет от четырехкратного до четырехсоткратного (то есть от 400 до 4000 %). Президент и глава компании Orchid BioSciences заявил как-то, что «на нежелательные лекарственные реакции тратится больше денег, чем на разработку лекарств».

Предметом большой озабоченности является не только проблема побочных эффектов, но и эффективность лекарств получает все более широкое обсуждение в медицине, поскольку на нее тоже влияет биохимическая индивидуальность пациента. Например, в информационном материале в 2003 году Ален Розес, вице-президент кафедры генетики в GlaxoSmithKline, заметил: «Подавляющее большинство лекарств – более 90 % – работают только для 30–50 % людей.

Авторы этой книги при любой возможности находят способы избегать приема лекарств. Работая с людьми, мы видим, как по-разному пациенты берут на себя ответственность за свое здоровье.

Первая группа пациентов и слышать не желает, что их многочисленные болезни вызваны некачественным питанием и нездоровым образом жизни. У некоторых есть инвалидность, и они ею гордятся! Это страшно, когда какая-нибудь женщина весом в 130 кг, потрясая наручным тонометром и карманным глюкометром, демонстрирует кучу лекарств, которые каждый день проглатывает! По объему и весу таблетки напоминают паек бойца в районе боевых действий – обширный и тяжелый. На тонкий намек, «не пробовали убрать кило булок из рациона?», она гордо вскинется: «У меня наследственная гипертония и сахарный диабет! Мама, бабушка, все другие родственники по женской линии и не только (и повествование идет „от Царя Панька“) болели, это мой приговор, ге-не-ти-чес-кий!» Про то, что надо менять таблетки на разумное питание, посильные физические нагрузки, говорить таким пациентам бесполезнее, чем голубям, сидящим на памятнике общественного деятеля, чтобы сдерживались, так сказать…

Почти всегда здесь широкоэкранно показана классическая жертва обстоятельств. Для описания нужен отдельный научный фолиант.

Многие читатели этой книги узнали, нет, не себя, своих родственников, знакомых. И возникает резонный вопрос – им уже не помочь? Все-таки, родственники, никак, жалко… Ответим следующим образом: нужно сначала «созреть» к изменениям, иногда через психолога, коуча, консультанта. Хорошо, если понимание придет не через инфаркт/инсульт или еще какую катастрофу. Таким людям нужно осторожно подбрасывать правильную информацию, но капля камень точит.