Федиатрия. Что делать, если у вас ребенок

Помимо роста тяжелых случаев ковида среди детей, у СМИ появилась еще одна страшилка — детский мультисистемный воспалительный синдром (ДМВС или MIS-C в зарубежной литературе). Это редкое состояние, при котором после перенесенного ковида происходит какой-то иммунный сбой и в разных органах и тканях возникает воспаление. ДМВС может затрагивать сердце, легкие, почки, пищеварительные органы, сосуды, кожу, глаза и даже центральную нервную систему.

Появление упоминаний о ДМВС в СМИ легло на хорошо подготовленную пандемией почву страха перед коронавирусом, который теперь вовлекает и страх за детей. Среди многих родителей началась паника, они стали искать симптомы у своих переболевших ковидом детей. Однако реальная опасность ДМВС довольно низка и сопоставима с множеством других осложнений, которые могут возникнуть у детей в результате куда более привычных инфекций вроде гриппа, ветрянки, кори, клещевого боррелиоза и даже инфекционного мононуклеоза.

Частота возникновения ДМВС после ковида на сегодня неизвестна. Зарубежные источники описывают ее словом «редко». Зато известны некоторые другие числа: с начала пандемии по 1 ноября 2021 года в США ДМВС диагностирован у 5500 детей, погибло от него 48 детей. То есть в США летальность ДМВС чуть выше 0,8 %, тогда как в целом в мире летальность оценивают примерно в 1,7 %. Думаю, что многие из летальных случаев связаны с поздней диагностикой, потому что при своевременном распознавании ДМВС неплохо поддается лечению. Чаще всего от ДМВС страдают дети от пяти до 13 лет.

Для сравнения: от гриппа за один сезон 2019/2020 там же в США зарегистрировано 199 детских смертей^[130]. То есть грипп, от которого неохотнее всего прививают детей даже вполне пропрививочные семьи, за сезон убил в одной стране в четыре раза больше детей, чем ДМВС за всю пандемию.

Поэтому я не разделяю панического страха перед этим состоянием, а рекомендую заменить его на адекватную настороженность. Вовремя распознанный ДМВС оставляет мало шансов плохому прогнозу.

Какие признаки должны побудить вас обратиться к врачу для исключения ДМВС?

Базовые признаки (практически у всех) — перенесенный ковид или контакт с больным ковидом в последние шесть недель + лихорадка без явных причин более суток (иногда пишут, что более 3–4 дней).

Если к этим признакам прибавляются два или более симптомов из следующего списка, надо обратиться к доктору для исключения ДМВС: боль в животе, диарея, рвота, сыпь, покраснение склер (белков глаз), слабость, головокружение, тахикардия, покраснение и отек конечностей, губ, языка.

Если у ребенка есть следующие признаки, необходимо обратиться за экстренной помощью: невозможность разбудить или поднять с постели, нарушение сознания, нарушение дыхания, побледнение или посинение кожи, острая сильная боль в животе, ощущение неотпускающего сжатия грудной клетки.

Даже наличие таких признаков во многих случаях не будет означать развитие ДМВС, но проверить это нужно. ДМВС может развиваться и после бессимптомного ковида, поэтому запоминайте все возможные контакты ваших детей с заболевшими ковидом людьми.

Изредка ДМВС проявляется и менее типичными симптомами. Например, описаны случаи острой слепоты, вызванной воспалением зрительного нерва после ковида. Лично я встретился с одним таким случаем, который вызвал большие диагностические затруднения именно потому, что это нетипичный вариант. Вероятно, будут появляться и другие редкие формы. Пока что еще слишком мало заболевших, чтобы говорить о том, что мы знаем все лица ДМВС. Полное описание этого синдрома еще впереди.

ДМВС развивается вследствие иммунных нарушений уже после того, как вирус покинул организм, поэтому ДМВС не заразен и не требует изоляции. Ни предсказать, ни предотвратить ДМВС нельзя. Единственный отягчающий фактор, который достоверно увеличивает риск ДМВС, — ожирение. Единственная мера профилактики — защита семьи от самого ковида, то есть максимально обширная иммунизация (привить всех домочадцев, у кого нет противопоказаний и ограничений по возрасту) и соблюдение противоэпидемических мер. Профилактики для уже заболевших ковидом детей не существует.

Глава 61. Вакцинация от ковида

Как и любая значительная встряска планеты, ковид стал катализатором прогресса. Первая вакцина от ковида Спутник V стала одновременно невиданным прорывом и провалом.

Прорыв заключается в создании высокоэффективной и безопасной вакцины в небывалые прежде сроки — прежде всего благодаря тому, что платформа для вакцины была создана и опробована раньше. Кроме того, довольно успешно было развернуто производство, чему помог централизованный характер фарминдустрии в нашей стране. Производством вакцины занимается не одна корпорация, а множество фармкомпаний по всей стране.