Фтизиатрия

Морфологической верификации часто требуют легочные изменения, возникающие и при других коллагенозах: СКВ, узелковом периартериите (характерно также поражение почек, гипертензия), ревматоидном артрите (поражение суставов), экзогенном аллергическом альвеолите (связь с внешними аллергенами, иногда производственными, «легкое фермера» и др.).

Таблица 4. Дифференциальная диагностика диссеминированных процессов в легких (туберкулез, мелкоочаговая пневмония, застойные изменения)

Симптомы	Диссеминированный туберкулез	Мелкоочаговая пневмония	Застойные изменения
Начало	Постепенное или острое	Острое	Постепенное
Одышка	Небольшая	Небольшая	Выраженная
Температура	Субфебрильная или фебрильная	Фебрильная	Не повышена
Аускультация легких	Непостоянно в межлопаточной области мелкопузырчатые хрипы	Обычно сухие и влажные, хрипы	В нижних отделах сухие и влажные хрипы, выслушиванием симметрично с обеих сторон
Аускультация сердца	Приглушены тоны	Приглушены тоны	Изменение тонов и наличие шумов при пороках
Печень	Не увеличена	Не увеличена	Увеличена
СОЭ	Повышена	Повышена	Норма
Лейкоцитоз	Небольшой	Выражен	Норма
МБТ	Обнаруживаются	Нет	Нет
Рентгенограмма	Мелко- и среднеочаговые тени в верхних отделах симметрично, уменьшение их числа сверху вниз	Тени в средних и нижних отделах не симметричны	Диффузное понижение прозрачности и очаговоподобные тени в нижних и средних отделах
Наличие полостей распада	При подострой и хронической формах могут быть каверны	Обычно отсутствуют	Отсутствуют
Лечение	Эффективна противотуберкулезная терапия	Эффективны антибиотики широкого спектра действия	Антибактериальная терапия безрезультативна, эффективны сердечные средства, диуретики и т. п.

Таблица 5. Дифференциальная диагностика диссеминированных процессов в легких (силикоз, карциноматоз, туберкулез, саркоидоз)