Фтизиатрия

Симптомы	Туберкулезный	Гнойный	Серозный (неспецифический)
Анамнез	Нередко контакт с туберкулезным больным	Гайморит, отит, мастоидит и другие инфекционные процессы	Грипп, ОРВИ
Начало болезни	Постепенное	Острое	Острое
Общее состояние	Тяжелое	Очень тяжелое	Средней тяжести
Психическое состояние	Заторможенность	Заторможенность	Мало изменено
Поражение черепно-мозговых нервов	Умеренно выражено	Выражено	Мало выражено
Менингеальный синдром	Выражен	Резко выражен	Умеренно выражен
Туберкулез других органов	Часто, особенно милиарный или диссеминированный туберкулез	Отсутствует	Отсутствует
Течение болезни	Затяжное (месяцы)	Менее длительное (недели)	Абортивное чаще
Характер спинномозговой жидкости	Прозрачная, опалесцирует, иногда желтоватая (ксантохромия)	Мутная, гнойная	Прозрачная
Цитоз	Умеренный (до 500–700 в 1 мм3)	Высокий (свыше 1000)	Умеренный
Белок	Часто высокий (1,0 г/л и выше)	Умеренный (0.5–0.6 г/л)	Невысокий (0.4–0,6 г/л)
Цитограмма	Преобладают лимфоциты, могут быть и нейтрофилы	Нейтрофилы	Лимфоциты
Пленка	Нежная	Не выпадает	Не выпадает
Глюкоза	Уровень снижен	Уровень не снижен	Уровень не снижен
Хлориды	Уровень снижен	Уровень не снижен	Уровень не снижен
Лечение	Противотуберкулезные препараты эффективны	Антибиотики широкого спектра действия	Противовирусные средства, патогенетические препараты

Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза легких

Дифференциальная диагностика очагового туберкулеза легких прежде всего должна проводиться с неспецифическими верхнедолевыми ограниченными пневмониями с нерезко выраженными клиническими проявлениями, а также с начальными проявлениями рака легкого, тиреотоксикозом или нейроциркуляторной (вегетососудистой) дистонией (НЦД).

У больных очаговым туберкулезом в анамнезе нередко указание на контактирование, перенесенный ранее туберкулез, при очаговой пневмонии нередко имеет место простудный фактор, переохлаждение. Очаговый туберкулез часто протекает скрыто, в других случаях – начало постепенное, со слабо выраженными признаками интоксикации. При пневмонии, даже без типичных клинических проявлений, начало более острое, температура выше, кашель сильнее. Нередко она может начинаться с катара верхних дыхательных путей, ринита, затем появляется кашель сухой и с мокротой, могут быть боли в горле, трахеит, трахеобронхит. Далее инфекция опускается в нижние дыхательные пути. Через 2–3 дня ухудшается самочувствие, повышается температура, появляются слабость, потливость, головная боль и т. п.

При очаговом, особенно свежем туберкулезе хрипы в легких прослушиваются редко и очень скудные, у больных пневмонией – катаральные явления обильнее, могут быть сухие и влажные мелко- и даже среднепузырчатые хрипы. Показатели крови при очаговом туберкулезе мало изменены, при пневмонии же имеется лейкоцитоз, сдвиг формулы влево, повышается СОЭ. Микобактерии туберкулеза обнаруживаются в мокроте после раздражающих ингаляций, так как многие больные очаговым туберкулезом мокроту не выделяют, промывных водах бронхов при тщательном многократном исследовании (до 20–30% случаев). Рентгенологически пневмонические очаги чаще всего располагаются в нижних отделах легких, однако дифференциально-диагностический интерес в данной ситуации представляют 3–6% очаговых пневмоний, которые располагаются в верхних долях. При этом излюбленной локализацией туберкулезного процесса являются 1-й и 2-й сегменты (верхушечный и задний), пневмонии часто занимают 3-й (передний) сегмент.

Если МБТ обнаружить не удалось, то ведущее место в дифференциальной диагностике занимает антибактериальная терапия пневмонии, которую следует проводить, даже если рентгенологическая картина более характерна для туберкулеза. За 12–14 дней лечения очаговые тени при пневмонии обычно рассасываются, при очаговом туберкулезе – сохраняются.