Фтизиатрия

У больных с циррозом легкого также может определяться выраженное затемнение соответствующей половины грудной клетки. В анамнезе обычно отмечается длительное наблюдение и лечение по поводу туберкулеза легких, нередко фиброзно-кавернозного, а также перенесенные ранее плеврит или эмпиема (при плеврогенном циррозе). Интоксикационный синдром чаще отсутствует, хотя в ряде случаев могут наблюдаться обострения хронического бронхита, нередко осложняющего цирроз, с соответствующими клиническими проявлениями. В то же время наблюдаются проявления дыхательной или легочно-сердечной недостаточности. При осмотре у больных с циррозом обнаруживается западение грудной клетки с соответствующей стороны, при плеврите – иногда сглаживание или выпячивание межреберных промежутков. Отставание при дыхании наблюдается при обоих заболеваниях. Притупление перкуторного звука также отмечается при той и другой патологии, однако у больных экссудативным плевритом притупление наиболее выражено в нижних отделах, где оно при значительном скоплении экссудата переходит в тупость, при циррозе же – чаще всего в верхних отделах. При экссудативном плеврите выслушивается ослабленное дыхание, при значительном количестве экссудата дыхание может не прослушиваться. В начале заболевания, когда экссудата еще немного, а также после его аспирации или рассасывания определяется шум трения плевры. У больных с циррозом легкого прослушиваются бронхиальное дыхание, иногда ослабленное, сухие и влажные хрипы.

Данные исследования крови без особенностей, если нет обострения неспецифического воспалительного процесса. При экссудативном плеврите отмечается повышение СОЭ, умеренный лейкоцитоз, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

Рентгенологически, в отличие от экссудативного плеврита, при циррозе легкого тень неоднородна, корень легкого нередко подтянут кверху, органы средостения смещены в сторону поражения, при экссудативном плеврите в противоположную.

Следует помнить, что помимо трех вышеуказанных этиологических факторов плеврит может развиваться и при другой патологии: грибковых заболеваниях, иногда при сепсисе, инфаркте легкого, поддиафрагмальном абсцессе, панкреатите, паранефрите, холецистите, острых инфекционных заболеваниях, сифилисе. Он сопутствует уремии. Может развиваться при системной патологии: ревматических заболеваниях, коллагенозах (СКВ и др.) и т. д. Однако более частой причиной плеврита являются три вышеуказанных патологических процесса.

Таблица 12 Дифференциальная диагностика плеврита, ателектаза, инфаркта легкого

Симптомы	Плеврит	Ателектаз	Инфаркт легкого
Этиология	Туберкулез, пневмония, опухоль, патология печени и др.	Туберкулез (редко), опухоль, иногда пневмония	Тромбофлебит, тромбоэмболия ветвей легочной артерии
Начало заболевания	Острое, постепенное	Острое, постепенное	Острое
Общее состояние	Слабость, одышка, боли в грудной клетке	Нарастающая одышка, сердцебиение	Умеренная одышка, сердцебиение, боли в груди
Температура	Высокая	Субфебрильная, нормальная	Высокая
Характер мокроты	Умеренное количество или отсутствует	Умеренное количество или отсутствует, возможно кровохарканье	Умеренное количество или отсутствует, часто с кровью
Осмотр грудной клетки	Отставание при дыхании, иногда выпячивание	Иногда отставание при дыхании	Иногда отставание при дыхании
Данные перкуссии	Притупление, переходящее в тупость	Укорочение	Без изменений или притупление
Дыхание	Ослабленное или не прослушивается	Ослабленное, иногда бронхиальное	Жесткое, часто бронхиальное
Катаральные явления	Шум, трения плевры	Хрипы не прослушиваются	Иногда влажные хрипы
СОЭ	Высокая	Повышена или нормальная	Повышена
Лейкоцитоз	Умеренный	Повышенный или нормальный	Повышенный

Рентгенологическое исследование