Функциональная женская сексопатология

Получение при сборе анамнеза данных о СМ как до заболевания, так и после начала заболевания характеризует половую жизнь женщин, а в некоторых случаях помогает выявить этиологию заболевания.

Большинство женщин (из 1000 наших больных 806), даже заболев, не меняют своего стереотипа семейной жизни. Из остальных 194 пациенток 152 после начала заболевания стали соблюдать гигиену половой жизни, а 42 женщины, заболев, стали жить менее гигиенично. Очевидно, в ряде случаев эта негигиеничность и явилась этиологическим фактором гинекологического заболевания.

Еще В. К. Андреев отмечал, что усиление полового влечения во время менструального периода часто ведет к нарушению половой гигиены, женщины чаще заболевают воспалительными процессами, следствием которых является бесплодие.

По данным наших исследований, с повышением степени СМ увеличивается процент как первичного, так и вторичного бесплодия, резко возрастает число воспалительных процессов. Все это наглядно доказывает вред половых сношений во время менструаций.

Как видно из табл. 21, с повышением степени от CM-I до CM-IV процент как первичного, так и вторичного бесплодия постепенно увеличивается более чем вдвое (с 38,2

232

до 79,5%), а число женщин, способных к деторождению, г' падает втрое (до 20,5%).

Таблица 21

Влияние степени гигиеничности половой жизни на бесплодие женщины'

	СМ I	см-п	см-ш	СМ-IV	Всего
Первичное бесплодие	62 .(10,9%)	53 (20,5%)	28 (20,5%)	9	152
Вторичное бесплодие	158 (27,9%)	86 (33,3%)	64 (47,1%)	(23,1%)	330 -482 518
Итого:	220 (38,8%)	139 (53,8%)	92 (67,6%)	22 (56,4%)
Способность к деторождению не нарушена	347 (61,2%)	119 (46,2%)	44 (32,4%)	31 (79,5%)
				8 (20,5%)
Всего:	567	258	136	39	1000

Большой удельный вес высоких степеней СМ указывает на необходимость усиления санитарно-просветительной работы в области половой гигиены. За последние годы значительно возросло количество литературы по вопросам брака как у нас, так и за рубежом. Это заметно сказалось на гигиеничности семейной жизни. Так, в 60-х годах процент женщин, имеющих, по их словам, CM-I, возрос до 70,5 (главным образом за счет снижения высоких степеней СМ: СМ-И —24%, СМ-Ш —5% и CM-IV —только 0,5%).

Менограмма здоровой женщины. Ввиду того что книга предназначена не только для гинекологов, но и для врачей других специальностей, мы считаем необходимым кратко напомнить особенности менструального цикла здоровой женщины и относящуюся к нему терминологию.

Menarche — первые менструации — начинаются в 12— 15 лет, в среднем в 12 лет 9 месяцев. Наступление менструации раньше 11 лет — pubertas praecox, позже 16 лет — pubertas tarda (infantilismus).

Менструальный цикл — промежуток времени от 1-го дня менструации до 1-го дня следующей менструации. В норме он равен 28 дням, но индивидуально может быть несколько короче — 26—24—21 день (антепонирующий цикл) или несколько длиннее — 30—33—35 дней (постпонирующий

233

цикл) Менструальный цикл короче 21 дня — пройоменорея, длиннее 35 дней — опсоменорея. Очень редкие менструации — один раз в несколько месяцев — факультативная аменорея. Очень длительное отсутствие менструации — стойкая аменорея. Стойкая старческая аменорея — менопауза. Переходное время к менопаузе — климакс.

Первым днем менструального цикла считают первый день менструального кровотечения, последним — канун следующей менструации.

Продолжительность менструации в норме 3—5 дней. Короче трех дней — олигоменорея, длиннее пяги дней — полименорея.

Количество теряемой крови в норме 50—150 мл за всю менструацию. Потеря менее 50 мл — гипоменорея, более 150 мл — гиперменорея.

Встречаются различные комбинации этих основных нарушений. Например, гипоолнгоменорея, гиперполименорея, гипополименорея и пр.

Весь менструальный период принято делить на несколько фаз. Первая, эстрогенная фаза, или фаза пролиферации, — от последнего дня менструации до овуляции, затем следует овуляция (за 13—15 дней до следующей менструации), после которой наступает вторая фаза — секреторная, или прогестероновая, длящаяся около 14 дней, и фаза деск-вамации (менструальное кровотечение), которая и является заключительной. Первый день менструального кровотечения считают первым днем цикла.

Мы привели нормативы и отклонения, при которых, конечно, необходимо обращаться к врачу. Чтобы каждая женщина знала, правильно ли протекает у нее менструальный цикл, ей необходимо вести свой менструальный календарь.