Функциональная женская сексопатология

сто психорефлекторного спазма можно назвать «истинным вагинизмом». Audry считает, что в некоторых случаях вагинизм может не сопровождаться мощным сокращением мышц бедер и тазового дна, а выражаться лишь чрезмерной болевой гиперестезией наружных половых органов, обусловленной вульвовагинитом, экземой, герпесом, трещинами и ссадинами вульвы, трещинами заднего прохода, камнями уретры и пр.

Мы согласны с мнением R. Jaschke, что подобные отклонения необходимо отнести к «псевдовагинизму». Такого же мнения придерживаются В. Г. Дик, А. М. Свядощ, W. S. Kroger, R. Reis и др. Из советских авторов мнение Audry разделяет только Е. И. Кватер. Мы под псевдовагинизмом понимаем не особое нозологическое заболевание, а лишь синдром, сопровождающий анатомические изменения вульвы, вызванные указанными заболеваниями. Все эти заболевания вульвы, уретры и заднего прохода, затрудняющие или даже иногда исключающие коитус, относятся к другим разделам гинекологии, урологии или хирургии и к истинному вагинизму отношения не имеют.

Комплексный метод лечения вагинизма заключается в следующих десяти элементах:

   1. Подробный сбор анамнеза с выяснением особенностей личности, воспитания. Детальный анализ психогении.

   2. Разъяснительная беседа о сущности вагинизма (в бодрствующем состоянии).

   3. Убеждение больной, что лечение будет абсолютно безболезненно и при всех манипуляциях она будет активно ассистировать врачу (в бодрствующем состоянии).

4. Тренировочная гимнастика бедер:

а) сидя верхом на стуле лицом к спинке;

б) лежа на лежаке (в бодрствующем состоянии).

В тяжелых случаях вагинизма женщина и в обычной жизни держит ноги плотно сдвинутыми, часто сидит положив ногу на ногу. Ей крайне трудно раздвигать ноги, а тем более довести угол разведения бедер до величины, разрешающей лечь в гинекологическое кресло. Когда женщина садится на стул лицом к спинке, она невольно должна раздвинуть ноги. В следующий раз для увеличения угла разведения бедер на стул можно добавочно положить подушку.

Когда это хорошо удается во врачебном кабинете, дается домашнее задание: продолжать упражнение в течение 2—3 недель.

На лежаке предлагается разводить ноги, согнутые в коленях, до максимально широкого угла, с каждым сеансом стараясь увеличивать угол разведения.

5. Тренировочная дыхательная гимнастика брюшного пресса (на лежаке). Больной, лежащей на спине с макси«

159

мально разведенными и согнутыми в коленях ногами, предлагается набрать полную грудь воздуха и сильно напрячь брюшной пресс (как при запоре). Этот прием мы советуем использовать при попытке к половому акту (в момент введения полового члена).

   6. Гипносуггестивный сеанс. Уменьшение, смягчение и снятие страха перед гинекологическим осмотром, а позже— перед половым сношением. Повторение внушения о том, что «все лечение будет абсолютно безболезненным». Сеанс заканчивается внушением проснуться свежей, бодрой, в радостном настроении, без страха, а в следующий раз заснуть быстрее, глубже, приятным сном. Если во время первого сеанса удается получить довольно глубокое гипнотическое состояние, то после пробуждения женщина укладывается на гинекологическое кресло. Если больная не гипнабельна, осмотр на кресле откладывается еще на 1—2 сеанса.

   7. Наружный осмотр на гинекологическом кресле (в бодрствующем состоянии). Когда больная ляжет на кресло, мы предлагаем ей набрать полную грудь воздуха и очень сильно напрячь брюшной пресс. При этом мышцы тазового дна расслабляются и половая щель приоткрывается, давая возможность наружным осмотром сделать заключение о состоянии девственной плевы. Затем вазелиновым или растительным маслом смазывается заднепроходное отверстие и при натуживании брюшного пресса производится пальцевое ректальное исследование.

   8. Ректальный осмотр для выяснения состояния внутренних половых органов и тщательный осмотр гимена, для чего гимен выпячивается наружу введенным в прямую кишку пальцем.

Обычно женщины, которые до внушения не могли ни лечь на кресло, ни даже раздвинуть ноги, после сеанса, как правило, совершенно свободно ложатся на кресло и позволяют произвести указанные манипуляции.

9. Расширение отверстия девственной плевы до ширины несколько большей, чем необходимо для свободного поло вого сношения, производится: а) расширителями Гегара или Жоли; б) зеркалом Куско (изнутри); в) зеркалами Саймса; г) маленьким метрейринтером (изнутри); д) паль цами.

У гипнабельных больных часто уже после 2—4-го сеансов достигается достаточный уровень аналгезии в постгипнотическом бодрствующем состоянии. В некоторых случаях у недостаточно гипнабельных больных приходится прибегать к смазыванию интроитуса, гимена и

160

нижнего отрезка влагалища (через гимен) 2% раствором дикаина.