Функциональная женская сексопатология

Здесь смешивают два совершенно различных понятия. У человека penis captivus возникает в результате спазма мышц тазового дна у женщины, у собак же и у ряда других животных первопричиной является наличие в половом члене самца продольно расположенной «косточки» (os penis), которая во время полового акта сокращением мышц переводится в поперечное положение, отчего пенис приобретает как бы крестообразную форму, что не дает возможности извлечь его из влагалища. С излитием семени «косточка» вновь занимает продольное положение и пенис свободно вынимается.

Многие сексопатологи знакомы с penis captivus только

154

понаслышке, а сами в своей практике никогда не наблюдали соответствующих случаев. В Чехословакии возникла дискуссия, возможен ли penis captivtrs у человека (Kvuis D., 1971). Оказалось, что в Институте медико-санитарной информации с 1948 года нет сведений о публикации таких случаев. Тогда для выяснения этого вопроса были посланы запросы в 24 акушерско-гинекологических учреждения — не было ли в их практике подобного осложнения, 22 учреждения ответили отрицательно, и 2 — положительно.

Так, д-р Станичка из Брно в 1950 году дважды оказывал помощь одной и той же женщине, но с разными партнерами. Первый раз была произведена инъекция атропина, второй—полный наркоз женщине. О втором случае penis captivus сообщил d-r Slavka, главный врач Босковицкой больницы. На сей раз помощь заключалась в уколе иглой без всякой инъекции. Отекший пенис освободился в состоянии пассивной гиперемии. Итак, за 30 лет в Моравии было зарегистрировано только 3 случая penis captivus.

Н. П. Бруханский в своей статье о скотоложстве приводит случай, опубликованный Е. R. van Hoffmann. 19-летний юноша приучил огромного сторожевого пса к активной педерастии, сам же был пассивным партнером. Однажды во время акта что-то их вспугнуло. Оба вскочили, а так как у пса os penis в данный момент стояла поперек, то резкое движение привело к разрыву сфинктера, кожи и слизистой прямой кишки молодого человека.

Некоторые специалисты считали возможным нахождение в большой головке полового члена призматическою хряща, напоминающего os priapi ряда животных, в действительности, конечно, никаких «косточек» и хрящей нет ни в норме, ни в патологии. Принятый в урологии термин os penis применяется для обозначения фибропластического затвердения полового члена, описанного как болезнь Пей-рона.

По особенностям возникновения и клиническому течению вагинизма А. М. Свядощ различает три формы: неврастеническую, фобическую и истерическую.

Неврастенический вагинизм чаще всего наблюдается у легковозбудимых, астеничных, сензитивных женщин. На передний план выступает непроизвольная условно-рефлекторная защитная судорожная реакция, а не чувство страха половой близости или тревожное ожидание боли. Поэтому обычно дело не идет дальше I, редко II степени вагинизма,

155

и женщина вновь и вновь пытается начать или продолжить половую жизнь.

Фобический вагинизм характерен для невроза навязчи^ вых состояний. Налицо страх полового акта. Больные понимают его необоснованность, пытаются его преодолеть, но не могут. Боязнь полового акта или гинекологического исследования вызывает бурную эмоцию страха уже при одном прикосновении к половым органам или виде гинекологического кресла, а иногда лишь при мысли о них, причем театральность в поведении не характерна для этих больных. Здесь чаще всего наблюдаются II и III степени вагинизма. К этой форме заболевания более склонны женщины тревожно-мнительные, боязливые, нередко пережившие или переживающие какие-либо другие фобии (боязнь беременности, темноты, инфекции и пр.).

Истерический вагинизм встречается при осознанном или неосознанном нежелании больной жить половой жизнью с данным лицом. Вагинизм здесь — средство для достижения этой цели. Он возникает по механизму условной приятности или желательности болезненного симптома (А. М. Свядощ) и носит черты театральности, гротеска, драматического изображения отвращения или боязни половой близости, нередко сопровождается жалобами на «жгучие боли», возникающие при малейшем прикосновении к половым органам. Как при любом истерическом симптоме или синдроме, здесь имеется «патологическая адаптация к нежелательной ситуации», которая обычно не осознается больной. При этой форме вагинизма чаще встречается II степень. Причины, порождающие нежелание больной жить с данным лицом половой жизнью, могут быть различны (вынужденный брак, физические или моральные качества мужчины, вызывающие отвращение, половая слабость мужа). Иногда неспособность дефлорировать жену из-за половой слабости ведет к возникновению неосознаваемого желания вообще не начинать половой жизни с этим партнером, что и приводит к вагинизму.

Н. В. Свечникова и М. С. Бакшеев (1974) различают неврогенную и психогенную формы вагинизма.

Конечно, психотерапия при всех этих формах должна отличаться своим содержанием.