Функциональная женская сексопатология

Ewart считал, что в некоторых случаях причиной вагинизма могут быть трещины заднего прохода, но ему возражал Karl Schroeder, который довольно часто лечил женщин с такими трещинами и ни в одном случае не отмечал у них вагинизма. Среди гинекологических больных, особенно с воспалительными процессами в малом тазу, очень распространены упорные спастические (проктогенные) запоры, сопровождающиеся резкой болезненностью дефекации и трещинами заднего прохода, но мы никогда не отмечали связи между запорами и вагинизмом.

Также следует признать несостоятельным утверждение Martin, считающего причиной вагинизма гонорейную инфекцию. По мнению некоторых авторов, причиной вагинизма может быть воспаление придатков. Очевидно, не зная этиопатогенеза вагинизма, исследователи видели причину в любом сопутствующем заболевании. Так, Neftel описал два случая вагинизма, которые, на его взгляд, явились следствием отравления косметическими препаратами, содержащими свинец.

150

Вагинизм является чисто психогенным заболеванием, которое само по себе не играет роли в развитии психозов, но, конечно, может развиться и у психических больных (Arndt). Различные фобии и навязчивые состояния, безусловно, могут предрасполагать к развитию неадекватной реакции на боль при дефлорации.

Из отечественных авторов первыми сделали сообщения о вагинизме В. В. Сутугин (1871), н В. Ф. Снегирев (1873). Вопросы вагинизма разрабатывали В. И. Дик, Л. Я. Якоб-зон, В. И. Здравомыслов, А. М. Свядощ, в Германии — М. Walhard и Hartmann, во Франции — Dubois. Большинство же авторов ограничиваются казуистическими сообщениями о небольшом числе или даже единичных случаях вагинизма.

Под вагинизмом обычно понимают системный невроз, заключающийся в судорожном спазме мышц преддверия влагалища, промежности, тазового дна и бедер и сопровождающийся резкой болезненностью при малейшем прикосновении к наружным половым органам (болевая гиперестезия), в большинстве случаев делающий невозможной даже малейшую попытку половой близости.

Очень часто в этиологии вагинизма играет роль психическая травма, связанная с дефлорацией. Бесспорно, прав Qaliax, считающий, что вагинизм — заболевание новобрачных.

Из большого количества больных вагинизмом мы наблюдали только три случая вторичного вагинизма, возникшего по прошествии некоторого времени после нормальной половой жизни. Все остальные женщины заболели при первом половом сношении или при попытке к нему.

Более чем через 20 лет после своих первых работ по вагинизму Sims впервые (1884—1885) описал один случай вторичного вагинизма, возникшего у молодой женщины после года совершенно свободной половой жизни. К сожалению, он не вскрыл психогению заболевания.

Это тягостное состояние возникает независимо от воли женщины рефлекторным путем, из-за боязни повторения боли, пережитой при первой попытке к половому сношению. Таким образом, вагинизм в этих случаях является целесообразным оборонительным рефлексом (Л. Я. Якобзон). J. Malleson, считая спазм при вагинизме защитным рефлексом, сравнивает его с миганием век при одной возможности попадания инородного тела. Очень часто страх перед малейшим прикосновением к половым органам бывает на-

151

столько велик, что женщина инстинктивно все время держит ноги плотно сдвинутыми и, несмотря на страстное желание избавиться от своего страдания, никак не может даже лечь в гинекологическое кресло хотя бы для наружного или ректального осмотра.

W. S. Kroger, доказывая непроизвольный характер вагинизма, отмечает, что женщина не может произвольно вызвать спазм такой силы, чтобы помешать нежелательному сношению. Мы не можем отнести это утверждение ко всем женщинам, так как встречали нерожавших женщин, которые могли настолько сильно сжимать интроитус, что делали невозможным даже гинекологический осмотр.

Иногда вагинизм может продолжаться, годами и является серьезным препятствием для нормальной семейной жизни. Многие молодые женщины, неудачно начавшие половую жизнь, иногда долгие годы продолжают оставаться virgo, либо совершенно не допуская никакой близости, либо ограничиваясь наружным прикосновением к половым органам (вестибулярное сношение).

А. М. Свядощ предлагает различать три степени вагинизма:

I степень — реакция наступает при введении мужского полового члена во время полового акта или при введении врачом инструмента или пальца во влагалище;

II степень — реакция наступает при приближении пени са или инструмента к половым органам или при наружном прикосновении к последним;

III степень — реакция наступает при одном представле нии о половом акте или гинекологическом исследовании.

При вагинизме М. Walthard различает целый комплекс рефлекторных движений: 1) приведение бедер и поворот их внутрь; 2) лордоз позвоночника, 3) замыкание тазового выхода, 4) смещение всего тела.