Функциональная женская сексопатология

Для получения хороших результатов необходимо по возможности выявить патогенез страдания. Вопросы фригидности очень интимны, затрагивают личность женщины, ее отношение к половой жизни вообще, отношение к мужу, к сложившейся бытовой обстановке. Подробное выявление индивидуально-личной ситуации возможно только при полной откровенности женщины, которая должна безгранично доверять врачу и иметь желание избавиться от своего недуга. Для этого в первую очередь необходимо установить прочный психотерапевтический контакт с пациенткой. Такой контакт далеко не всегда устанавливается при первых посещениях больной — иногда проходит ряд сеансов, пока пациентка начнет искренне и откровенно «открывать душу». Поэтому Н. В. Иванов подчеркивает, что беседы врача должны носить «ступенчатый» характер, без стремления сразу полностью раскрыть интимный мир женщины. Самым главным в психотерапии он считает постепенное расширение «диапазона приемлемости». В некоторых случаях такого контакта установить так и не удается, тогда получение хороших результатов лечения становится сомнительным.

Особенности сбора анамнеза у женщин посвятила свою работу О. И. Барсукова. Она подчеркивает, что при разговоре с больной необходимо отсутствие как других больных, так и медицинских работников. Такого же мнения придерживаются многие сексопатологи (А. М. Свядощ, 3. В. Рожановская, 3. Е. Анисимова и др.).

А. М. Свядощ в своей монографии пишет: «Беседа должна обязательно проходить с глазу на глаз, без присутствия в кабинете другого врача, медицинской сестры или санитара. Даже наличие мужа, находящегося за дверью кабинета, иногда оказывает тормозящее влияние на больную». 3. В. Рожановская также указывала на эту особенность сбора сексологического анамнеза. Кроме того, она советует ряд ответов пациентки записывать в историю болезни в кодированном виде.

Как видно из табл. 15, в 57 случаях фригидности мы не получили желательного эффекта. Здесь речь идет либо о женщинах, которые, посетив врача 2 раза, больше не являлись, либо о пациентках, с которыми не удалось наладить хорошего психотерапевтического контакта.

146

Глава2

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЙ БОЛЕВОЙ (АЛГИЧЕСКИЙ) СИНДРОМ

Большинство авторов болевые ощущения у женщин при коитусе обозначают термином dyspareunia. На наш взгляд, употребление термина абсолютно неправильно. Г. Г. Гентер (1914) предложил более правильный термин impotentia mulieris dolorosa, Мирослав Войта (1961)—еще более удачный — algopareunia.

Под довольно неопределенным термином dispareunia описываются различные состояния, которые объединяются общим признаком — наличием болевых ощущений в половых органах женщины при половом сношении. Значитель-ная часть этих случаев относится к вагинизму и будет описана в следующей главе.

Согласно классификации В. И. Здравомыслова, к области женской сексопатологии относится функциональный болевой синдром только при отсутствии гинекологических заболеваний (нормальный гинекологический статус). Болевой синдром, вызванный воспалительными, гормональными, опухолевыми и иными гинекологическими заболеваниями, хотя бы он и нарушал нормальную половую жизнь, собственно к области сексопатологии не относится.

Выделяются следующие формы функционального болевого синдрома при нормальном гинекологическом статусе:

   1) системное неврозоподобное поражение внутренних половых органов (кроме влагалища): соляриты (солярозы) и фантомные гинекологические боли;

   2) системные неврозоподобные поражения наружных половых органов, уретры и влагалища (болевой синдром);

   3) системные неврозоподобные поражения наружных половых органов и влагалища (зудящий синдром);

   4) системные неврозоподобные поражения наружных половых органов, уретры и влагалища с резко выраженным чувством «горения», «жжения» (causalgia vulvae).

А. М. Свядощ указывает, что болевые ощущения в области половых органов (гениталгии) могут быть как соматогенного, так и психогенного происхождения. К первой группе он относит воспалительные и травматические заболевания женских половых органов. Однако мы (В. И. Здра-вомыслов) эти болевые ощущения к сексопатологии не относим.

147

Согласно А. М. Свядощу, психогенные гениталгии часто носят истерический характер. В данном случае этот синдром имеет механизм условной приятности или желательности (А. М. Свядощ) или является выражением патологической (истерической) адаптации личности больной к ситуации. Речь идет об адаптации путем использования болезненного синдрома. В основе истерических симптомов в сексуальной сфере лежит обычно конфликт с мужем, нежелание жить с ним половой жизнью.

Приводим сводные данные об эффективности психотерапии 128 больных при функциональном болевом синдроме (табл. 16).

Таблица 16

Эффективность психотерапии при функциональном болевом синдроме