Функциональная женская сексопатология

	Результат
Форма болевого синдрома	выздоровление	значительное улучшение	улучшение	без эффекта	Всего
Системные неврозоподобные поражения внутренних половых органов (кроме влагалища)	55	8 10 1 2	3 3	6 4	72 42 11 3
Системные неврозоподобные поражения наружных половых органов и влагалища (болевой синдром)	25
Системные неврозоподобные поражения наружных половых органов и влагалища (зуд)	10
Системные неврозоподобные поражения наружных половых органов и влагалища («горение», «жжение» — causalgia vulvae)	1
Всего	91 71,1	21 16,4	5 4,7	10 7,8	128 100,0
%

При наличии солярита (соляроза) или фантомных болей женщина жалуется на почти постоянные боли, резко усиливающиеся при половом акте и часто делающие его не-

148

возможным. В некоторых чисто психогенных случаях эта болезненность возникает только при коитусе, иногда даже при попытке к нему или при одной мысли о половом акте.

У мужчин подобный функциональный болевой синдром с болями в эпигастрии, сердце, паховых областях и яичках в 1967 году описал В. Ф. Левицкий.

Воздействие на болевой анализатор словесного внушения, особенно в гипнотическом состоянии, хорошо известно. Анестезирующее действие слова дает хороший эффект — почти у ³U наших пациенток, страдающих болезненностью полового акта, болевой синдром был ликвидирован.

Врачи-хирурги и гинекологи при упорных, не поддающихся лечению болях и наличии рубца на животе не должны слишком легко ставить диагноз «послеоперационные спайки», всегда помня о фантомных болях и возможности их лечения гипносуггестивным воздействием.

Ятрогенный болевой синдром. Известно, что нарушение правил деонтологии часто ведет к развитию ятрогенных заболеваний, среди которых всевозможные болевые ощущения занимают ведущее место. Приводим случай выраженной алгопарейнии ятрогенного происхождения.

А. П., 40 лет, служащая. Замужем 15 лет. В первом браке за 12 лет имела 3 беременности: 1 нормальные роды и 2 искусственных аборта. Во втором браке 3 года, но стерильна. В обоих браках сексуальная жизнь удовлетворяла больную.

Около года тому назад врачи нашли фибромиому матки и рекомендовали операцию. От операции больная категорически отказалась, так как очень хотела иметь ребенка от второго мужа. Сразу же после разговоров об операции у больной появилась значительная боль при сношении, оргазм стала испытывать лишь каждый второй половой акт.

Объективно: фиброзная матка, соответствующая 7—8 неделям беременности, придатки в пределах нормы, параметрии свободны. Никаких анатомических причин для появления болевого синдрома нет. Проведены разъяснительные беседы и 4 сеанса внушения в легкой дремоте, после которых болезненность полового акта исчезла и больная стала исытывать оргазм при каждом сношении.

Parametritis posterior cicatricosa. Довольно часто причиной болезненности полового акта являются изменения в крестцово-маточных связках (parametritis posterior cicatricosa). Необходимо учитывать, что, по мнению многих авторов, укорочение и болезненность крестцово-маточных и основных связок могут не иметь ничего общего с воспалением. Так, L. Fraenkel считал задний параметрит характерным для мастурбации, Е. Kehrer — для диспарейнии, а W. Rubeska предполагает существование психогенной фор-

149

мы parametritis posterior spastica и предлагает термин spasmodynia sacro-uterina.

E. Kehrer такой процесс связывает с гиперемией и ги-перлимфией на почве диспарейнии, не исключая и психической причины. Такого же мнения придерживаются также L. Stockel, W. Rubeska, E. Opitz и др.

В случаях заднего рубцового параметрита мы с успехом применяли гинекологический массаж.

Глава3 ВАГИНИЗМ

Термин «вагинизм» впервые был предложен английским гинекологом Marion Sims в 1861 году, подразумевавшим под этим термином «болезненные спазматические сокращения входа во влагалище». Клиническую же картину этого заболевания за год до Sims (1860) доложил на заседании Эдинбургского медицинского общества Simpson, предложив менее удачный термин «вагинодиния». Самым же первым эту патологию под названием «спазматическое сжатие сфинктера влагалища» описал в 1834 году J. Huguier, а несколько позже него — Dupuytren (1839).