Функциональная женская сексопатология

Приведение бедер происходит вследствие судороги больших приводящих бедренных мышц (m. adductor femoris magnus), которым старые анатомы дали образное название «стражей девственности» (m. custus virginum). Замыкание тазового выхода и интроитуса происходит вследствие судорожного сокращения мышц тазового дна (m. levator ani, т. sphincter ani, mm. transversi perinei profundus et super-ficialis), особенно т. bulbocavernous.

Мы не согласны с А. М. Свядощем, R. Hofstatter, P. Friedlander и другими исследователями, полагающими, что при-вагинизме иногда вместе с сокращением вышеупо-

152

мянутых мышц могут сокращаться и мышцы брюшной стенки. Ведь группа мышц тазового дна и промежности является прямым антагонистом мышц брюшной стенки. При напряжении последних мышцы тазового дна и промежности расслабляются, половая щель и анус приоткрываются. При сокращении же мышц тазового дна мышцы брюшной стенки, наоборот, должны расслабляться, что они и делают.

Если в судорожном спазме мышц тазового дна с самого начала участвует m. constrictor cunni, то вход во влагалище сжат и совершенно не допускает введения полового члена (II и III степени вагинизма по А. М. Свядощу). Если же в начале полового акта спазм m. constrictor cunni не был значительным, введение полового члена еще возможно (I степень вагинизма по А. М. Свядощу), но приступ вагинизма может случиться уже в процессе полового акта. Половое сношение должно происходить в спокойной обстановке, исключающей напряженное состояние партнеров, так как иначе это не только отрицательно сказывается на физиологии полового акта, но иногда даже может спровоцировать тяжелый приступ вагинизма — может наступить penis captivus (пленение полового члена). Спазм мышц тазового дна может достигать такой большой силы, а сжатие основания пениса может быть настолько велико, что мужчина не имеет возможности извлечь его из влагалища. Ввиду того что артерии полового члена расположены более глубоко, чем вены, а артериальное давление во много раз сильнее венозного, кровь продолжает поступать в пещеристые тела пениса, а ее отток полностью прекращается. Это ведет к резкому увеличению объема полового члена, что еще более затрудняет его выведение. Резкие попытки мужчины освободиться от крайне болезненного «плена» еще более усиливают спазмы у женщины. Боль может достигать шоковой силы и, несмотря на неблагоприятную обстановку, доводит мужчину до крика и требования врачебной помощи. В старое время эта помощь заключалась в помещении обоих партнеров в теплую ванну. Теперь же почти все авторы рекомендуют дать глубокий наркоз женщине.

В. И. Здравомыслов предлагает более удобный способ, опубликованный им в 1937 году. Женщина как можно сильнее напрягает брюшной пресс (как при дефекации), а мужчина вводит указательный палец в прямую кишку женщины и сильно оттягивает ее кзади. Спазм немедленно проходит, и пенис освобождается.

153

Однажды «о время гинекологического осмотра 27-летней женщины, несколько месяцев тому назад вышедшей замуж, В. И. Здравомыслов почувствовал настолько сильное сжатие мышц влагалища, что с большим трудом мог извлечь пальцы. Из расспроса выяснилось, что больная до регистрации брака несколько лет жила с теперешним муж«м неофициально. Не желая терять девственности, пользовалась вместо нормального коитуса различными его суррогатами. В начале нормальной половой жизни у нее развился вагинизм, заключавшийся в совершенно безболезненном, но очень мощном непроизвольном сжатии мышц промежности, вследствие чего получался penis captivus. Попытки больной ослабить тонус мускулатуры, как и попытки мужа прервать акт, вызывали всегда еще большее усиление спазма и боль. Больная в настоящее время живет очень интенсивной половой жизнью: явления спазма бывают не при каждом коитусе, а только несколько раз в месяц — в день, когда больной приходилось много нервничать. Больная рассказала, что в первый месяц супружества этот спазм доставлял ей и мужу много огорчений, но впоследствии они «приспособились».

Однажды муж, стараясь освободиться «из плена», ввел указательный палец правой руки в анус жены и сильно оттянул его кзади. Немедленно наступило полнейшее расслабление влагалища. Учтя это обстоятельство, супруги впредь стали немедленно и с неизменным успехом ликвидировать наступающий спазм.

Указания на возможность penis captivus мы встречаем у Davis, Fritzsch, V. D. Hildebrant, Stockel, W. Benthin, H. Romer, Ив. Петрова, Т. Бостанджиева и др. Hildebrant описал случай penis captivus у супругов через год после начала половой жизни. К счастью, это весьма неприятное осложнение вагинизма встречается крайне редко. Так, J. Hynie, хотя и описал penis captivus в своем капитальном труде по сексологии, в своей практике ни разу не наблюдал его. Marsalek и Н. Lehfeldt считают, что у человека вообще не может возникнуть такой ситуации. Ряд авторов считают, что penis captivus бывает только у собак. У женщины, по мнению" этих исследователей, мышцы тазового дна не настолько мощны, чтобы так сильно зажать мужской половой член.