Функциональная женская сексопатология

Большинство авторов (П. Г. Бондарев, И. С. Талант, И. И. Грищенко, М. П. Грищенко, В. Г. Дик, А. П. Николаев, А. Б. Прейсман, А. М. Свядощ, Ю. В. Феофилова, Л. Я. Якобзон, В. Н. Barter, Bonne, К. Hock, Hoist,

156

L. Iochelson, W. S. Kroger, J. Liegner, J. Malleson, A. Mayer, M. D. Maker, Mayer-Ruegg, Mohr и др.), совершенно справедливо считают, что лечение вагинизма должно быть строго психотерапевтическим, а всякое местное лечение скорее приносит вред, нежели пользу. Особенно осторожными надо быть с решением вопроса о хирургическом вмешательстве, хотя женщины, страдающие вагинизмом, чтобы избавиться от чувства своей неполноценности и сохранить семью, не желая расставаться с мечтами о потомстве, согласны на любые операции, на любые методы лечения.

Приведем один из таких методов. Еще Sims советовал в особо тяжелых случаях, когда всякое лечение оказывалось безуспешным, производить дефлорацию и первые половые акты под эфирным наркозом. По свидетельству Schoeder, такой способ лечения вагинизма применялся в Америке. Помимо эфира для этой цели употребляли хлороформ. Женщина таким образом имела возможность забеременеть и родить, а после родов вагинизм самоизлечивался. W. Stockel присвоил таким бракам термин aetherche (эфирный брак), а ребенка от такого брака назвал aetherkind (эфирное дитя). На Западе такой метод практикуется и ныне, о чем сообщает международный журнал «Гинекология» (№ 2, 1969), издаваемый ВОЗ в Базеле (G. Rieben).

Ив. Петров и Т. Бостанджиев (1969) в своей монографии сообщают о двух случаях вагинизма, когда первый коитус был организован в кабинете гинеколога. Женщины при коитусе были под наркозом. У обеих больных после наркоза половая жизнь по-прежнему была невозможна. Тяжелые переживания полового сношения с «бездвижным трупом» в присутствии третьего лица были причиной долголетней психической импотенции у одного из супругов. На основании этого авторы сомневаются в целесообразности коитуса под наркозом. Мы считаем такой коитус не только нецелесообразным, но и недопустимым.

3. Р., 34 года, врач. Сильный страх перед коитусом. После нескольких лет неэффективных и крайне болезненных попыток к коитусу под общим наркозом произведено рассечение гимена без эффекта Половая жизнь по-прежнему невозможна. За все время был единственный половой акт, когда муж, по просьбе больной, привязал ее ремнями за руки и ноги к кровати Назначена психотерапия. При попытке осмотреть больную перед сеансом внушения она стала кричать: «Не надо! Больно! Больно!». Проведен сеанс внушения в бодрствующем состоянии (гипнотический сон получить не удалось), но после сеанса больная дала себя осмотреть одним пальцем. Обнаружена беременность — 2 ме-

•1-57

сяца. На дальнейшее лечение больная не явилась. Можно только предполагать, что после родов половая жизнь наладилась.

К сожалению, гинекологи-хирурги, желая облегчить судьбу несчастных женщин, страдающих вагинизмом, идут по линии наименьшего сопротивления и разрабатывают одну за другой различные операции, от простых эксцизий и полного удаления гимена (Sims) до сложных чревосечений, но часто эти операции еще более ухудшают положение.

Так, Bunns, Simpson, Tavel применяли перерезку п. ри-dendi communis, приводившую к полной анестезии в области вульвы, a Leriche —периартериальную симпатэктомию нижнего гипогастрального сплетения. У нас Е. И. Кватер применял предложенную Cotte и Leriche резекцию пре-сакрального нервного сплетения.

В Болгарии И. Ю. Иванов предпочитал операцию Pozzi — Bucura, заключающуюся в рассечении волокон m. constrictoris cunni и т. transversi perinei superficialis. Charrier еще в 1862 году предложил форсированное расширение Бульварного кольца под наркозом (вплоть до разрыва мышц). По этой методике начали лечить вагинизм и наши отечественные гинекологи. Так, 7. X. 1871 года на заседании акушерско-гинекологической секции Петербургского общества немецких врачей В. В. Сутугин сделал сообщение об удачном излечении двух случаев вагинизма по этой методике. В первом случае это была замужняя девственница, страдающая вагинизмом 13 лет, а во втором-— 19-летняя новобрачная.

Н. J. Prill (1964) советует для лечения вагинизма вво дить под наркозом или гипнозом протез, имитирующий мужской половой член. Ив. Петров рекомендует предварительно перед любой операцией испробовать новокаиновую блокаду и выяснить половую потенцию мужа.

Еще более 100 лет тому назад Scanzoni (1867) считал, что вагинизм всегда можно вылечить без оперативного вмешательства. F. Mohr (1946) пишет: «Имеются еще гинекологи, настолько неподготовленные в медицинском и психологическом отношении, что атакуют девственную плеву ножом». Он выражает надежду, что хирургическое лечение со временем перестанет быть необходимостью.

Мы также категорически против всяких хирургических вмешательств, так как почти всегда достигали хороших и быстрых результатов с помощью психотерапии.

Псевдовагинизм. Описанную клиническую картину чи-

158