Гастро-книга. Пищеварение вдоль и поперек

Традиционно кишечник не относят к эндокринной системе, несмотря на то что он выделяет гормоны. Почему? Да потому что эндокринные железы всегда располагаются кучкой, и мы привыкли их ассоциировать с каким-то отдельным органом. Например, чисто эндокринный орган – щитовидная железа, которая выделяет гормоны и только этим и занимается. Чисто эндокринный орган – надпочечники, расположенные над почками. Наполовину эндокринная – поджелудочная железа, которая тоже выделяет гормоны. И собственно, кишечник, в котором есть множество изолированных клеток. Клетку сложно назвать железой, но общий объем клеток, расположенных в кишечнике и выделяющих гормоны, конечно, огромный. Это D-клетки, S-клетки, K-клетки, M-клетки, I-клетки, L-клетки и другие, каждая из них выделяет определенный гормон. Часть этих гормонов используется для регуляции деятельности самого кишечника и координации перистальтических сокращений и всасывания веществ. Другая часть гормонов используется для того, чтобы управлять желудком, поджелудочной, печенью и другими пищеварительными органами, вплоть до слюнных желез. Они информируют вышележащие органы о том, что происходит ниже. Пожалуй, один из самых важных гормонов – это глюкагоноподобный пептид 1 и гормон PYY, которые используются для регулирования чувства насыщения. Когда пища приходит в кишечник и часть из нее всосалась, у нас формируется понимание того, что мы вроде бы наелись. Это ощущение складывается из двух компонентов – из наполнения желудка и его растяжения и из гормональной активности кишечника. В том числе из-за проблем с тонким кишечником иногда мы не можем остановиться и переедаем.

Рис. 64.Эндокринная система в кишечнике и эндокринные железы

Что значит проницаемость кишечника?

Кроме гормонов, на насыщение, на переваривание и на всасывание влияет еще и проницаемость кишечника. Проницаемость становится понятной, когда мы смотрим на пальцы: вот они сжатые и непроницаемые, а когда мы их раздвинули и увеличили между ними расстояние, проницаемость становится повышенной. И тогда через эти проницаемые окошки может проникать некое содержимое, будь то вода, растворы, электролиты или какая-то пища, состоящая из аминокислот, глюкозы, жиров, жирных кислот и так далее. Может быть, даже и бактерии, и микробы, если расстояние между клетками слизистой оболочки кишечника совсем увеличилось.

То самое расстояние между клетками кишечника характеризует его проницаемость. Она может быть нормальная, может быть повышенная, когда расстояние между клетками увеличилось. Но возникает резонный вопрос: через эти расширенные отверстия между клетками куда пойдет содержимое – из внутренней среды организма внутрь кишечника или изнутри кишечника в организм? Поэтому при нарушении проницаемости мы приобретаем или теряем?

Глава 22. Как болит кишечник?

Где и как болит кишечник?

Давайте разберемся, как же болит тонкий кишечник, как болит толстый кишечник, можно ли их отличить по самочувствию и как это сделать. Если кишечника так много, то где же он болит и какие симптомы от него могут возникать? Для того чтобы это понять, обратим внимание на нервные окончания кишечника, которые воспринимают от него информацию. Густая сеть нервов обвивает весь кишечник, и толстый, и тонкий. Все эти нервные окончания собираются в нервные волокна, а те собираются в нервные стволы и в нервные узлы. И вся информация об ощущениях от кишечника собирается в большое нервное сплетение, расположенное внутри живота. Поэтому в зависимости от того, какая из частей кишечника поражена и насколько сильно, будут появляться те или иные ощущения.

При этом, поскольку толстый кишечник занимает значительную часть пространства в животе, ощущение можно спутать с другими органами. Например, если это нижние отделы кишечника, их можно спутать с половой системой. Если это верхние отделы кишечника, которые прилежат к печени, или к селезенке, или к поджелудочной железе и желудку, их можно спутать с соответствующими органами. Если же мы говорим про тонкий кишечник, который занимает все оставшееся пространство в животе, то в зависимости от того, конкретный это локальный участок, который болит, или распределенное ощущение по всему кишечнику, болеть будет либо какой-то квадрат живота – верхняя правая половина, верхняя левая половина, нижняя половина справа или слева, – или целиком весь живот.

Кроме того, поскольку мы понимаем, что кишечник отвечает за всасывание, при проблемах с кишечником всасывание нарушается, и тогда возникает более жидкий стул. Также если нарушается всасывание жидкости, то вся жидкость будет выходить в унитаз. И, наверное, самое главное, если кишечник страдает, страдают его сокращения, которые должны передвигать пищу, то симптомом со стороны кишечника могут оказаться и запоры.

Рис. 65.Нервные окончания кишечника и иррадиация ощущений от кишечника