Гормоничный ребенок. Рекомендации от практикующего детского эндокринолога

Помните о том, что при кетогенной диете снижается уровень инсулиноподобного фактора роста-1, который необходим для роста ребенка. Плюс ко всему кетогенная диета имеет ряд побочных эффектов: запоры, головные боли, неприятный запах изо рта, рвота, снижение аппетита, проблемы со сном. Кетогенная диета строго противопоказана людям с панкреатитом, печеночной недостаточностью, при митохондриальных заболеваниях, порфириях, а также может усиливать нагрузку на почки (что может быть опасно при сахарном диабете). При диабете кетогенная диета может приводить к гипогликемическим состояниям (резким падениям уровня глюкозы крови), а из-за отсутствия долгосрочных исследований кетогенную диету не рекомендуют использовать с целью профилактики и лечения сахарного диабета 1-го и 2-го типа.

Скажите Фредерику Бантингу, что какой-то врач лечит сахарный диабета 1-го типа, и это не инсулинотерапия! В 1922 году канадский ученый спас жизнь мальчику с диабетом, сделав ему инъекцию инсулина. До этого времени такие дети умирали, у них не было ни единого шанса! За это Бантинг получил Нобелевскую премию.

С 1922 года почти ничего не поменялось: и в настоящее время лечение сахарного диабета 1-го типа только одно – это инсулинотерапия. Никакая диета, никакие альтернативные методы лечения не помогут вылечить диабет. Некоторые пациенты увлекаются грейпфрутами, считая, что это фрукт, который снижает уровень глюкозы – это миф. Нет такого продукта, который бы снизил уровень глюкозы в крови, потому что механизмы утилизации глюкозы организмом намного сложнее.

Инсулин – это пептидный гормон, белок. Именно поэтому при сахарном диабете используются инъекционные формы – так он попадает в организм в неизменном виде. Если была бы таблетка инсулина, то, попадая в желудок, она бы переваривалась пепсином желудка – ферментом, участвующим в расщеплении белков. Подается инсулин с использованием шприц-ручек – это инъектор с механизмом дозированной подачи: выбирается количество единиц инсулина и вводится в организм. Места инъекций инсулина важно чередовать – живот, бедро, ягодицы, плечи.

Обратите внимание, что на каждую инъекцию инсулина необходима новая игла! Иглы должны быть только одноразовыми. С каждой последующей инъекцией игла становится тупее, а значит, доставляет боль и приводит к развитию липодистрофий – это участки, где либо отсутствует жировая ткань (мы называем это липоатрофии), либо участок, где наблюдается избыточное образование жировой ткани (гипертрофическая липодистрофия). Липодистрофии приводят к косметическому дефекту, а также ухудшают всасывание инсулина – это грозит плохим гликемическим контролем.

Инсулин подается в организм в двух режимах: базальный и болюсный. Если совсем просто: один инсулин подается в течение суток (это может быть однократная или двукратная инъекция «длинного» инсулина) – это базальный инсулин, который обеспечивает фон между приемами пищи, второй инсулин – короткий или ультракороткий – подается «на еду». Расчетом коэффициентов, подбором дозы инсулинотерапии занимается врач.

Доза инсулина может меняться в период заболеваний, активного роста, в подростковый период. Не нужно бояться увеличения доз инсулина – он необходим для усвоения глюкозы тканями. Я неоднократно встречалась со страхом родителей перед увеличением дозировок даже на одну единицу – эти страхи необоснованны. Инсулина должно быть такое количество, которое бы позволяло удерживать показатели глюкозы крови в пределах целевых значений, тогда риски осложнений сведены к минимуму. По современным рекомендациям Американской диабетической ассоциации суточная доза инсулина не ограничена.

В настоящее время существуют инсулиновые помпы – устанавливается канюля на три дня, через нее подается инсулин. Это минимизирует травматизацию и психологический дискофморт.

От инсулина не толстеют, он не вызывает привыкания.

Важной частью лечения диабета является ведение дневника самоконтроля: это данные показателей глюкозы крови на протяжении суток – до еды, после еды, утром, перед сном. Такие дневники самоконтроля есть в виде приложений на смартфон – не забудьте взять их, когда отправитесь на прием к детскому эндокринологу.

10.5. Осложнения при диабете

Почему происходят осложнения при диабете? Глюкоза является ядром, на которое будут «приклеиваться» различные составляющие нашей крови, что может приводить к закупорке мелких (а иногда даже крупных) сосудов. Поэтому единственный верный способ не допустить осложнения – контролировать показатели крови.