Гормоничный ребенок. Рекомендации от практикующего детского эндокринолога

Что это значит? Что будут увеличиваться общие фракции Т3 и Т4, а значит, мы можем это наблюдать и в анализах крови. Отсюда первое правило – более показательным исследованием являются определения именно свободных форм гормонов. Вторым правилом выступает необходимость увеличения дозы заместительной гормональной терапии при данных состояниях, если женщина получает терапию препаратами левотироксина.

Расскажу вам об одном очень редком заболевании – дисальбуминемической гипертироксинемии. Это состояние, при котором отмечается повышение Т4 св. в сыворотке крови, не проявляющаяся клинически. Это значит, что у нашего пациента нет никаких жалоб, характерных для тиреотоксикоза, и в то же время мы не видим никаких симптомов, характерных для гиперфункции щитовидной железы.

Почему такое происходит? Все дело в структуре альбумина – белка нашей крови, который тоже участвует в транспорте гормонов щитовидной железы. При дисальбуминемической гипертироксинемии молекулы альбумина связывают больше тироксина, чем в норме, а значит, при лабораторном исследовании уровни тиреоидных гормонов (общие фракции, иногда – свободные тоже) будут повышены. Это часто интерпретируется как тиреотоксикоз, приводит к гипердиагностике и даже неоправданному хирургическому лечению.

Что же делать? Собрать анамнез! Обследовать родственников, измерить уровень ТТГ (который при данном состоянии будет нормальным).

Что говорит наука по поводу этого состояния? Были описаны несколько пациентов с таким заболеванием. Первый случай – 4-летний ребенок, у которого отмечались учащение сердцебиения и гиперактивность. Есть более крупная работа с участием 29 пациентов, у которых не отмечалось никаких клинических особенностей, кроме увеличения размеров щитовидной железы у пяти участников исследования.

Лечить это заболевание, конечно же, не надо.

Если мы посмотрим под микроскопом на щитовидную железу, то увидим, что железа состоит из множества мелких фолликулов, внутри которых коллоид. Этот коллоид будет служить своеобразным резервуаром для синтеза и хранения гормонов щитовидной железы.

Кстати, у всех на слуху, что щитовидная железа вырабатывает тироксин и трийодтиронин, но в щитовидной железе есть еще один тип клеток, которые располагаются рядом с фолликулами и синтезируют кальцитонин. Этот гормон регулирует обмен кальция и фосфора и является одним из маркеров злокачественных опухолей щитовидной железы.

Не забываем про начальника щитовидной железы – гипофиз, который вырабатывает много ТТГ, если щитовидная железа вздумает лениться. Если функция щитовидной железы недостаточно хороша, то концентрация ТТГ будет высока – такое состояние называется гипотиреозом. А если щитовидная железа работает на износ, выполняя «пятилетние планы», гипофиз удивляется такой работоспособности и перестает стимулировать щитовидную железу – зачем? ТТГ становится низким – такое состояние называется тиреотоксикоз.

11.2. Йод

Этот микроэлемент входит в структуру гормонов щитовидной железы. В названиях – Т3 и Т4 – указано количество атомов йода, входящих в состав этих гормонов.

Йод поступает только с пищей и не синтезируется самостоятельно внутри нашего организма.

Нормы суточного потребления йода составляют:

• дети от 0 до 2 лет – 90 мкг;

• дети от 2 до 12 лет – 120 мкг;

• взрослые – 150 мкг;

• беременные и кормящие – 250 мкг.

Идеально, если вы живете у моря, каждый день наслаждаетесь морепродуктами, любите салат из морской капусты, а рыба для вас – любимое блюдо. Но у большинства совсем другие пищевые привычки, а некоторые дети на вид не переносят рыбу и морепродукты.

Территория Российской Федерации находится в зоне йодного дефицита (однако в каких-то регионах дефицит выражен сильнее, в каких-то – слабее). Морские водоросли – это хорошо, однако йод из них усваивается очень плохо.

Как определить, что вашему организму не хватает йода? К сожалению, такого анализа не существует. Исследование йодурии (содержание йода в моче) имеет смысл только при проведении популяционных исследований. Йодная сеточка, которую наносят на ночь и утром, оценивает степень поглощения кожей йода – тоже странный метод (а как оценивать результаты теста при разном цвете кожи?). Просто нужно смириться с тем, что мы живем в зоне дефицита йода.

Нужно ли восполнять дефицит йода? Безусловно.

Потому что без йода:

• может нарушаться интеллектуальное развитие ребенка;

• могут снижаться умственные способности;

• могут образовываться узлы в щитовидной железе (с изменением или без изменения гормональной функции).

Беременным и кормящим женщинам очень важно дополнительно принимать препараты йода, потому что этот микроэлемент необходим для синтеза гормонов щитовидной железы плода и младенца.