Гормоничный ребенок. Рекомендации от практикующего детского эндокринолога

Далее Т-лимфоцит передает информацию В-клеткам, которые, превращаясь в плазмоциты, начинают вырабатывать антитела к ТПО (тиреопероксидазе) и ТГ (тиреоглобулину).

Из этого мы делаем вывод, что разрушают щитовидную железу не антитела, а Т-лимфоциты. Это нам будет очень важно, когда мы будем разбирать некоторые способы лечения.

Какие жалобы и симптомы? У детей одним из симптомов недостаточной функции щитовидной железы может быть задержка в росте, другие симптомы включают в себя слабость, вялость, апатичное состояние, снижение памяти, трудности в обучении в школе, зябкость, снижение аппетита, склонность к запорам, повышенная сонливость. У девочек-подростков могут отмечаться сложности при снижении веса, нарушение менструального цикла. В общем анализе крови нередко выявляется анемия. Как видите, жалобы очень неспецифичны, а у детей очень долгое время могут вообще отсутствовать.

По поводу связи гипотиреоза и веса хочу сделать очень важное заявление. Да, при гипотиреозе обмен веществ замедляется, но набор веса идет за счет воды (микседема – другое название гипотиреоза, переводится как «отеки). По данным Британской тиреоидной ассоциации, максимальный вес, который может быть набран при гипотиреозе, – 2–4 кг. И если вы начали гормональную терапию, то потеряете не более чем 10 % от исходного веса.

Очень часто вижу надежду в глазах родителей ребенка с ожирением, которые думают, что после заместительной терапии гипотиреоза ребенок резко похудеет. К сожалению, это так не работает: важны физическая активность и здоровое питание.

Как устанавливается диагноз? Если мы откроем рекомендации по диагностике аутоиммунного тиреоидита у взрослых, то увидим, что критериями являются наличие гипотиреоза, повышение АТ – ТПО/ТГ и наличие характерных изменений щитовидной железы на УЗИ.

У детей критерии диагноза другие: увеличение размеров щитовидной железы (врач определяет это «руками») + характерные изменения по данным УЗИ + наличие антител к ТПО и/или ТГ. Гипотиреоз у детей не является обязательным признаком! Важно, что на начальной стадии АИТ у детей могут не обнаруживаться АТ к ТПО и ТГ (примерно у 60 % деток!), но в то же время в 20 % случаев у здоровых детей могут быть антитела к ТПО и к ТГ, но никогда не приведут к развитию гипотиреоза.

Степени увеличения щитовидной железы у детей. В настоящее время рекомендуется пользоваться классификацией размеров зоба по данным пальпации, предложенной ВОЗ (1994).

Согласно критериям ВОЗ, выделяются следующие определения размеров ЩЖ:

• степень 0 – зоба нет;

• степень I – размеры долей ЩЖ больше дистальной фаланги большого пальца обследуемого пациента, но не видны на глаз;

• степень II – зоб пальпируется и виден на глаз.

При аутоиммунном тиреоидите у детей размеры зоба чаще соответствуют II степени увеличения долей ЩЖ.

В группе риска по развитию аутоиммунного тиреоидита дети с синдромом Дауна, с сахарным диабетом 1-го типа, а также дети, получавшие лечение от онкологических заболеваний.

Как родителям заметить, что у ребенка увеличена щитовидная железа? Посмотрите на область шеи своего ребенка в трех положениях: когда ребенок смотрит перед собой, поднимает голову и его подбородок направлен вверх (голова откинута назад) и глотает. Если вы видите очертания щитовидной железы – пора к детскому эндокринологу.

Как лечить? Это, пожалуй, моя любимая тема.

Лечение любого гипотиреоза – это назначение заместительной терапии препаратами левотироксина. Как правило, такая терапия назначается пожизненно (иногда у подростков возможно спонтанное восстановление функции щитовидной железы).

Когда назначать заместительную гормональную терапию, решается совместно с лечащим врачом. Если уровень ТТГ выше 10 мЕд/л, гормональная терапия назначается однозначно (за исключением периода новорожденности). Уровень ТТГ выше нормы, но до 10 расценивается как субклинический гипотиреоз – и здесь уже учитываются не только лабораторные изменения, но и жалобы, анамнез, самочувствие пациента и выраженность клинических симптомов. Очень важно отметить, что у детей может быть назначена заместительная гормональная терапия при ТТГ выше 2 мЕд/л и выраженном увеличении щитовидной железы (более 30 % от верхней границы нормы). В этом случае лечение следует проводить до нормализации размеров ЩЖ под контролем УЗИ и гормональных показателей один раз в шесть месяцев.