Гормоничный ребенок. Рекомендации от практикующего детского эндокринолога

Как правило, причины центрального гипотиреоза – это либо врожденный (наследственный) дефект, который проявляется с первых дней жизни человека и сопровождается рядом других пороков развития; либо какое-то поражение отделов мозга, где находятся гипофиз и гипоталамус (например, операция, опухоль, серьезная травма и т. д.).

У детей редко наблюдается изолированный вторичный гипотиреоз. Как правило, наблюдается также «выпадение» других функций гипофиза.

Важно помнить, что примерно в 84 % случаев у детей при вторичном гипотиреозе уровень ТТГ будет в норме.

11.4. Гормональная терапия без показаний

Очень часто бывает так, что мама, узнав о своем диагнозе аутоиммунного тиреоидита, начинает обследовать ребенка: вдруг этот диагноз есть и у него. Да, безусловно, у нас всегда есть настороженность в отношении наследования заболеваний, но без показаний ребенка лучше не обследовать.

Расскажу историю о последствиях неправильного лечения мамы и, как следствие, необоснованных страхах в отношении ребенка.

Мальчик-подросток, никаких жалоб не предъявлял. Лабораторные исследования – норма. Мама настаивает: «У ребенка – заболевание щитовидной железы! Ведь у меня заболевание есть, но при этом анализы в норме». Я начинаю подробно расспрашивать у мамы – не было никаких жалоб, а к врачу обратилась с целью профилактического осмотра. По УЗИ – норма, сдает анализы – ТТГ тоже в пределах нормы (3 мЕд/л). Уточняю, какие препараты принимает мама. Оказалось, заказывает препараты в Таиланде – так сказала подружка, у которой аутоиммунный тиреоидит. Так называемые «натуральные» щитовидки – экстракты щитовидных желез животных. А теперь возвращаемся к анализам мамы: без жалоб, ТТГ 3 мЕд/л (норма)… тем не менее мама принимает натуральные щитовидки. Начинаю расспрашивать подробно – как себя чувствуете на фоне такой терапии, пациентка рассказывает, что трудно засыпать, иногда беспокоит дрожание рук и учащенное сердцебиение.

Я в ужасе понимаю, что ей был неверно установлен диагноз и назначено лечение. Это лекарственно-индуцированный тиреотоксикоз и «ощущение учащенного сердцебиения» – очень плохой знак. Дело в том, что при избытке гормонов щитовидной железы могут наблюдаться перебои в работе сердца, в том числе и фибрилляция предсердий! В худшем варианте – развивается патологическое расширение полостей сердце, которые никак уже не скорректировать. Та женщина в данном случае нашла взрослого эндокринолога, но я с ужасом вспоминаю эту ситуацию, ведь гормональная терапия это не шутки. Она должна быть только по показаниям!

Натуральные щитовидные железы содержат в своем составе как тироксин (Т4), так и трийодтиронин (Т3), полученные из экстракта щитовидных желез свиней. Действительно, некоторые органы свиней используются в медицине: иногда осуществляют трансплантацию свиных клапанов сердца при кардиологических заболеваниях. Но что касается гормонов щитовидной железы – здесь есть некоторые нюансы. Здоровая щитовидная железа человека производит и Т4, и Т3 примерно в соотношении 14:1, а щитовидная железа свиньи в соотношении 4:1 – это значит, что у свиньи производится Т3 больше, чем у человека. А мы ведь помним, что активностью обладает именно трийодтиронин – он оказывает эффекты щитовидной железы в органах и тканях. В настоящее время нет препаратов, которые бы были максимально приближены к нормальному соотношению гормонов, как у человека, в связи с этим Британская тиреоидная ассоциация не может рекомендовать лечение натуральными щитовидными железами в ситуации, когда существует более безопасный и хорошо разработанный метод лечения левотироксином.

У детей натуральные щитовидки тоже не используются.

11.5. Тиреотоксикоз

Тиреотоксикоз – избыточная продукция гормонов щитовидной железы.

Такое может наблюдаться при различных состояниях: наследственных синдромах, опухолях, продуцирующих гормоны, аденомах щитовидной железы, диффузно-токсическом зобе. Причину устанавливает на приеме врач, поэтому не будем уходить глубоко в диагностику. Однако в качестве успокоения приведу данные статистики: диффузно-токсический зоб, например, встречается у детей редко – примерно у восьми человек из одного миллиона детей. И это самая частая причина тиреотоксикоза у детей!

Симптомы тиреотоксикоза хорошо иллюстрирует следующая история.

В 50-х годах прошлого века в Америке врачи столкнулись с удивительным феноменом: полгорода заболело тиреотоксикозом. У людей появилась потливость, усилилось сердцебиение, появилось дрожание конечностей, а некоторые стремительно начали худеть. Почему это происходило? Инфекция? Неизвестный вирус? Проклятие?

Расследовать данный феномен было трудно: эндокринология только развивалась, и многие анализы, которые доступны сейчас, было невозможно провести в то время. Оставались только сноровка врачей и их пытливый ум.

Конечно же, доктора начали выявлять причину.