Гормоничный ребенок. Рекомендации от практикующего детского эндокринолога

В настоящее время Американской диабетической ассоциацией и Международным обществом по диабету у детей и подростков рекомендован уровень гликированного гемоглобина ниже 7,5 %.

Гликированный гемоглобин – это форма гемоглобина, которая образуется при его взаимодействии с глюкозой. Гемоглобин содержится в эритроцитах, а эритроциты в среднем живут 120 дней. Уровень гликированного гемоглобина отражает средний уровень сахара крови на протяжении примерно трех месяцев.

Более или менее строгие рекомендации в отношении целевого гемоглобина могут быть подобраны для отдельных групп пациентов на основании индивидуального анамнеза: наличие тяжелых гипергликемий или гипогликемий на протяжении заболевания, наличие осложнений, образ жизни и психосоциальные факторы.

Среди осложнений выделяют:

1) поражение глаз по типу диабетической ретинопатии – это поражение сетчатки глаза, постепенное ее повреждение может в конечном счете привести к слепоте;

2) поражение почек (диабетическая нефропатия) – поражение клубочкового аппарата, в результате чего нарушается функция почки по выведению продуктов обмена веществ;

3) поражение нервов (диабетическая полинейропатия) – например, потеря чувствительности в конечностях в результате снижения кровоснабжения нервов;

4) поражение сосудов, в результате чего может нарушаться кровоснабжение других органов – головного мозга, конечностей (с развитием диабетической стопы), сердечно-сосудистой системы (с развитием инсультов, инфарктов), снижение иммунитета, инфаркты мышц, липоидный некробиоз и т. д.

Поэтому лучший вклад в свое здоровье – это соблюдение рекомендаций и удержание показателей сахара крови в целевых значениях. Это основа успешного лечения сахарного диабета. Нельзя забывать о инъекциях инсулина – если в первое время после постановки диагноза отмечаются частые пропуски инъекции, можно установить напоминание на телефоне. Важно правильно считать хлебные единицы, подобрать необходимую дозу инсулина, осуществлять контроль глюкозы крови.

В отношении детей мне бы хотелось рассказать о синдроме Мориака – осложнении сахарного диабета 1-го типа у детей. Этот синдром впервые был описан в 1930 году французским врачом Пьером Мориаком, и его причиной считается хроническая декомпенсация (плохой контроль гликемии). Характеризуется задержкой роста, полового развития, увеличением печени. Несмотря на то что это достаточно редкое осложнение, знать о нем все-таки нужно: предполагается, что задержка роста и полового развития возникает из-за недостаточного поглощения глюкозы тканями и нарушения регуляции инсулиноподобных факторов роста (помните, через которые работает гормон роста). Улучшение гликемического контроля помогает обратить вспять процессы, но наверстать рост бывает сложно.

Грамотный контроль – это основа лечения сахарного диабета 1-го типа.

10.6. Диабет и физические нагрузки

Для начала нужно понять, что физическая активность при сахарном диабете 1-го типа не противопоказана.

Вспомните хоккеиста Бобби Кларка, Стива Редгрейва – олимпийского чемпиона по академической гребле, футболиста Пеле – никому из них диабет не помешал сделать блестящую карьеру в спорте.

Американская диабетическая ассоциация рекомендует 150 минут аэробных упражнений умеренной интенсивности в неделю: это по 30 минут 5 раз в неделю в идеале, но оставшиеся 30 минут можно разбить на 10 минут (зависит от степени занятости).

Физическая активность при диабете – это отличное решение еще и потому, что это улучшает показатели глюкозы крови.

В нашем организме есть несколько белков, которые называются GLUT и являются мостиком, по которому глюкоза проникает в клетку: некоторые мостики открываются только под воздействием инсулина. Но есть белки GLUT, количество которых увеличивается во время физической активности. С одной стороны, это хорошо – показатели сахара в крови нормализуются, а с другой стороны – возрастает риск гипогликемий (снижения глюкозы в крови).

Существуют общие рекомендации:

• перед занятием спортом нужно проверить уровень глюкозы крови;

• если уровень глюкозы выше 14–15 ммоль/л, то нужно определить содержание кетонов – если они есть, физическую активность лучше отменить;

• если уровень глюкозы выше 16 ммоль/л, физическая активность должна быть отложена вне зависимости от наличия кетонов

• если тренировки у ребенка длятся более 60 минут, необходимо позаботиться о том, чтобы рядом были средства для купирования гипогликемии;

• всегда старайтесь выбирать место для инъекции или установки канюли (при использовании помпы) вдали от мышц, которые будут задействованы во время тренировки (например, бедро, если ребенок занимается футболом), так как во время упражнений приток крови к мышцам увеличивается, что ускоряет действие инсулина;