Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

При беременности высокие уровни прогестерона и эстрогенов оказывают выраженный негативный эффект на венозные сосуды женщины. Поэтому поверхностные варикозные вены чаще всего наблюдается у повторнородящих женщин. Также замечено, что высокие уровни этого измененного состояния сосудов чаще наблюдаются у женщин развитых стран, что связывают с малоподвижным образом жизни и распространенностью ожирения среди этих женщин.

Уровень прогестерона в плазме крови женщин с варикозными расширенными венами нижних конечностей значительно выше такового у здоровых беременных женщин. Такой рост прогестерона наблюдается после 14 недель беременности. Венозные сосуды имеют рецепторы прогестерона, поэтому могут реагировать на этот гормон понижением тонуса и расширением, а также уменьшением выработки коллагена — вещества, которое отвечает за эластичность сосудов. Застой крови в нижних конечностях из-за понижения оттока крови и сдавления магистральных вен растущей маткой также являются факторами в развитии варикозных вен.

Наследственные факторы тоже могут играть роль в развитии варикозных вен при беременности.

Однако наличие варикозных вен у беременных женщин опасности тромбообразования не представляет, поэтому врачи очень редко рекомендуют профилактику гепарином или его заменителями. Основное внимание уделяется женщинам с историей возникновения тромбов (в том числе семейной), поражения глубоких вен конечностей.

14.6. Прогестерон и скелетно-мышечная система

Ошибочное назначение прогестерона для профилактики остеопороза усугубляет потерю кальция. И это неудивительно. Ведь известно, что при беременности женщина теряет большое количество кальция, что обычно объясняют тем, что плод требует кальций для построения собственной скелетной системы. И вправду, к концу беременности скелет плода содержит 30 г кальция, 80 % которого он получает в третьем триместре. Это означает, что в этот период ежедневная скорость накопления кальция (в организме плода) составляет 250–300 мг. Чтобы покрыть такие потребности плода, в материнском организме может существовать три механизма получения дополнительного количества кальция в крови: усиление процессов всасывания кальция кишечником, уменьшение фильтрации ионов кальция почками и выведения его из организма, увеличение «вымывания» кальция из костной ткани матери.

Действительно, всасывание кальция из пищи через кишечник удваивается уже к 12 неделям беременности. Так как для усвоения кальция необходим витамин Д, его выработка тоже увеличивается в два раза параллельно с усвоением кальция. Предполагается, что всасывание кальция кишечником стимулируется при беременности повышенным уровнем пролактина и плацентарного лактогена. Но роль прогестерона тоже не отрицается.

Участие почек, наоборот, негативное в отношении накопления кальция — он выводится в большем количестве, начиная с 12 недель беременности. Обратное всасывание кальция (абсорбция) не наблюдается. Поэтому во время беременности наблюдается увеличение уровня кальция в моче.

Все клинические исследования, изучавшие обмен кальция во время беременности, основаны на измерении уровня кальция в сыворотке крови, а также маркеров костного образования и распада в крови и моче. Но при беременности увеличивается объем плазменной части крови, причем значительно, что делает кровь «разведенной», а поэтому понижает концентрацию веществ, находящихся в ней. Клинических исследований, которые изучали строение костной ткани посредством ее биопсии у беременных женщин, единицы, и они имеют немало погрешностей в их проведении, поэтому полученные данные не могут считаться достоверными. К тому же, результаты получились противоречивыми — согласно одним костная ткань трубчатых костей становится плотнее, согласно другим, напротив, пористее. До сих пор нет четких данных, подтверждающих потерю кальция костной тканью у беременной женщины.

Считается, что самым опасным периодом потери кальция у женщин является период грудного вскармливания, когда женщина теряет от 1 до 3 % запасов кальция в месяц (по некоторым данным до 6 %). Этот период характеризуется все тем же повышенным уровнем пролактина, а также физиологически низким уровнем эстрогенов. На фоне таких гормональных изменений нормальный уровень прогестерона становится физиологически повышенным по сравнению с эстрогенами. Овуляция при этом подавляется, наступает послеродовая аменорея, или менопауза, которая при регулярном кормлении длится в среднем 6 месяцев, но может продолжаться и в течение всего периода грудного вскармливания.