Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Клинические исследования по изучению остеопороза проводились и проводятся массово во многих странах мира, так как это проблема многих женщин в постменопаузе, особенно в развитых странах, где физическая активность людей значительно ограничена. Оказалось, что количество беременностей не влияет на развитие остеопороза — его уровни одинаковы у рожавших и нерожавших женщин. Однако остеопороз чаще наблюдается у женщин, в истории которых были периоды грудного вскармливания. Другими словами, существует зависимость между количеством периодов лактации, но не количеством беременностей (многие женщины в развитых странах не кормят грудью новорожденных).

И все же к концу беременности пониженная плотность костной ткани у беременных женщин допустима, поэтому остеопороз при беременности не исключается. Он обычно наблюдается на фоне приема гепарина, кортикостероидов и противосудорожных препаратов. Некоторые врачи считают, что послеродовый остеопороз и высокая потеря кальция костной тканью появляются у тех женщин, у которых наблюдались явления остеопороза в период беременности (что обычно никем не диагностируется).

14.7. Прогестерон и надпочечники

Натуральный прогестерон (вырабатываемый яичниками женщины) участвует в синтезе многих других стероидных гормонов. Об этом уже не раз упоминалось в этой книге. Также была описана связь между прогестероном и гормонами надпочечников, которые вырабатываются при стрессе (см. раздел 14.2.1 «Прогестерон и стресс»).

Данных о том, что экзогенный прогестерон используется организмом для выработки глюкокортикоидов и минералокортикоидов, не существует. Но в некоторых тканях прогестерон может превращаться в дезоксикортикостерон, один из минералокортикоидов, и проявлять свое действие. Одновременно прогестерон может связываться с рецепторами минералокортикоидов и блокировать их активность.

У женщин на протяжении всего менструального цикла существует определенная пропорция прогестерона и дезоксикортикостерона. Во вторую фазу менструального цикла более 75 % дезоксикортикостерона вырабатывается из прогестерона через метаболизм этого гормона в других тканях (периферических), а не в надпочечниках. У мужчин, наоборот, основным источником дезокискортикостерона является кора надпочечников. При использовании экзогенного прогестерона резкое повышение его в плазме крови приводит к нарушению пропорции гормонов, в том числе надпочечниковых, таким образом прогестерон проявляет противоминералокортикоидное действие.

15. ПРОГЕСТЕРОН И РАК

О том, что стероидные гормоны причастны к развитию рака разных органов, известно давно, и с каждым годом появляется все больше публикаций на эту тему. Особое внимание уделяется эстрогенам, так как они значительно повышают риск рака молочной железы и эндометрия. Они также имеют отношение к возникновению рака яичников. Тестостерон повышает риск образования рака простаты. Кортизол, гормон стресса, является фактором риска развития ряда злокачественных образований. Анаболики могут провоцировать рак почек, легких и яичек.

Другие виды гормонов, которые не относятся к классу стероидных гормонов, тоже вовлечены в процессы, причастные к возникновению рака. Так, например, высокие уровни инсулина имеют связь с раковым процессом в кишечнике, поджелудочной железе, почках и матке. Инсулиноподобные факторы роста (или гормоны роста) вовлечены в процесс образования рака простаты, груди и кишечника. Хотя связь между пролактином и возникновением рака молочной железы оспаривается, и многие ученые ее отрицают, однако рак легких, почек, прямой кишки, яичников часто сопровождается повышенным уровнем пролактина, и влияние пролактина на возникновение рака в других органах предстоит еще изучить.

Все без исключения гормоны, вырабатываемые в человеческом организме, играют важную положительную роль, выполняя определенную функцию. Однако все гормоны, за исключением альдостерона, могут вызывать раковый (злокачественный) процесс как соло-канцерогены или в комбинации с другими веществами. И если между стероидными гормонами и возникновением разных видов новообразований имеется связь, то невозможно не признавать такой связи между прогестероном, праотцом всех стероидных гормонов, и раковым процессом.

В группе гормон-зависимых опухолей яичников, яичек, эндометрия, простаты, молочной железы, щитовидной железы и остеосаркомы влияние как эндогенных, так и экзогенных половых гормонов, и прогестерона играет важную роль из-за стимуляции роста раковых клеток.

15.1. Прогестерон как канцероген