Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Последние данные клинических исследований подтверждают, что эстроген-прогестероновая комбинация, которая используется с целью контрацепции или как заместительная гормональная терапия, повышает риск развития рака молочной железы, шейки матки и печени. Риск развития рака эндометрия при использовании прогестерона понижается. В отношении влияния прогестинов на рак эндометрия данные спорные. Также появляется все больше убедительных данных, что между раком толстого кишечника (аденокарциномой) и прогестероном может существовать связь.

15.5. Прогестерон и другие канцерогены

Коканцерогены тоже участвуют в развитии рака, усиливая действие канцерогенов и ускоряя процесс развития злокачественных опухолей. Большое количество коканцерогенов образуется при обмене разных органических веществ, в том числе в результате их распада как внутри человеческого тела, так и в окружающей среде. Например, метилхолантрен считается сильнейшим канцерогеном, который образуется при сгорании топлива, мусора, входит в состав сигаретного дыма и смога. Он также образуется при нарушениях обмена холестерина и причастен к образованию рака простаты у мужчин.

В комбинации с другими веществами (коканцерогенами) негативное воздействие прогестерона увеличивается. Исследования показали, что в комбинации с прогестероном метилхолантрен ускоряет процесс развития рака молочных желез и репродуктивной системы у животных. Если учесть тот факт, что этим канцерогеном значительно загрязнена окружающая среда индустриальных и городских зон и он легко попадает в организм женщины, риск развития рака молочных желез и других органов в комбинации с длительным приемом прогестерона значительно повышается.

Эстроген тоже считается канцерогеном уже немало лет. В комбинации с прогестероном разграничить канцерогенное действие двух гормонов непросто. Но доказано, что заместительная гормональная терапия, когда используется комбинация эстрогенов и прогестерона (и прогестинов) повышает риск развития рака у женщин в менопаузе.

Коль мы заговорили о канцерогенах, важно вспомнить акриламид. В 2002 году шведские ученые опубликовали данные, что акриламид, который считался канцерогеном и который находили в табачном дыме и ряде производственных отходов, часто содержится в хлебе и других хлебобулочных изделиях. Акриламид также находили и в жареных продуктах питания. Оказалось, что в большом количестве этот канцероген имеется в продуктах быстрого питания (fast food), особенно в жареном картофеле (френч фрайз), картофельных чипсах, сухих завтраках (cereal), в том числе готовых растворимых овсяных кашах, кофе (потому что зерна часто жареные и пережаренные — dark roast), гамбургерах и других продуктах питания быстрого приготовления.

Исследования на животных показали, что акриламид вызывает несколько видов рака гормонально-чувствительных тканей, в том числе молочных желез. Но уровни этого вещества в пище, которая давалась животным, были в 1000—10 000 раз больше уровней в обычной человеческой еде. Поэтому возникли споры, что причастность акриламида к возникновению рака является всего лишь фальсификацией научных фактов. Для решения этих споров было проведено несколько клинических исследований, изучавших влияние определенных видов диет, в том числе содержащих акриламид, на развитие рака яичников, матки и молочных желез у женщин. Однако эти исследования внесли больше путаницы, чем ясности. В данных, которые описывали канцерогенный эффект, часто звучало слово «акрилальдегид» (акролеин), который образуется в небольшом количестве при сгорании жиров. Но, как говорят химики, между акриламидом и акриальдегидом и их влиянием на организм существует разница.

Таким образом, вопрос о том, нарушается ли обмен половых гормонов и прогестерона при большом поглощении продуктов, насыщенных акриламидом, до сих пор остается спорным.

Связь между этим канцерогеном и раком молочных желез у людей не доказана, однако связь между возникновением рака яичников и эндометрия все же не опровергается и поддерживается результатами некоторых исследований.

15.6. Прогестерон и рак молочной железы

Рак молочной железы является одним из самых распространенных видов рака и лидирующей причиной смертности женщин (от рака) по всему миру. Среди всех видов злокачественных новообразований он занимает второе место по уровню смертности (10.9 %). Число случаев рака груди составляет 23 % (почти 1.4 млн. человек в год) от всех новых случаев диагностированных раковых процессов. Каждый год от этого вида рака умирает почти полмиллиона людей — 14 % случаев смерти от всех видов рака.

Многие годы ошибочно считалось, что повышение риска развития рака молочной железы связано с высоким уровнем эстрадиола, его резкими скачками в предклимактерическом периоде, а прогестерон рассматривался как антиэстрогенный препарат, поэтому рекомендовался для «нейтрализации» действия эстрогенов. Это ложное убеждение распространено среди многих врачей до сих пор.