Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

Существует не только зависимость между возрастом и ростом случаев рака молочной железы, но также и между весом и раком. Как известно, вес тела увеличивается с возрастом у большинства женщин. Триада «гипертония, сахарный диабет и ожирение» являются раковой триадой, и она встречается среди людей после 35 лет в современном мире очень часто. У женщин в постменопаузе риск развития рака увеличивается в 2.1 раза в год. Но в отношении ожирения наблюдается интересная тенденция: полнота до климакса понижает риск развития рака молочной железы, в то время как лишний вес (ожирение) с наступлением климакса повышает риск развития этого заболевания.

Между развитием рака молочной железы и набором веса во время беременности найдена определенная связь, то есть большая прибавка в весе повышает риск развития рака груди. Но причастны ли к этому гормоны, которые тоже повышаются при беременности? Значит ли это, что чем больше прибавка веса, тем выше уровни гормонов? Несколько клинических исследований этого вопроса в разных регионах мира показали, что уровень эстрогенов не зависит от веса беременной женщины и ее прибавки в весе. Уровень прогестерона, наоборот, немного выше у женщин с большей прибавкой веса. Однако до сих пор неизвестно, отражается ли такое повышение на развитии рака молочной железы в будущем или существуют другие факторы беременности, причастные к развитию рака.

15.6.4. Факторы риска рака молочной железы

Исследования показывают, что уровень риска развития рака молочной железы зависит от длительности воздействия половых и стероидных гормонов на женский организм.

Риск рака молочной железы повышается у женщин с ранним появлением менархе и поздней менопаузой, так как увеличивается количество менструальных циклов. Другими словами, чем больше у женщины менструальных циклов, тем больший риск развития рака молочной железы. Это связано с тем, что митотическое деление эпителиальных клеток желез и протоков молочной железы активируется во время лютеиновой фазы (на пике выработки прогестерона), поэтому считается, что такие колебания прогестерона оказывают негативное влияние на молочные железы.

У ряда женщин синхронизация пролиферации и самоуничтожения клеток молочной железы может быть нарушена, что приводит к выраженному воспалительному процессу тканей молочной железы, который сопровождается болью в молочных железах, их отечностью и повышенной чувствительностью (врачи старого поколения называют такое состояние мастопатией).

Прогестерон может взаимодействовать с рецепторами факторов роста, поддерживая деление и рост клеток. Прогестерон также повышает активность инсулиновых рецепторов. Исследования показали, что введение прогестерона с инсулином значительно повышает уровень деления раковых клеток молочной железы.

У женщин в постменопаузе имеется тесная взаимосвязь между приемом гормональной заместительной терапии, возникновением рака молочной железы и активностью прогестероновых рецепторов. Если женщины принимают эстроген и его синтетические заменители (монотерапия), риск развития рака молочной железы повышается в 1.3 раза, в то время как комбинация эстрогенов с прогестинами повышает риск в 2 раза.

15.6.5. Беременность и рак молочной железы

Беременности в молодом возрасте (до 30 лет) оказывают защитный эффект на молочную железу, особенно в отношении развития аденокарциномы с положительной активностью прогестероновых рецепторов. Беременности в более позднем возрасте понижающего эффекта на риск развития этого заболевания не оказывают.

Так как между прогестероном и развитием рака молочной железы существует взаимосвязь, ученых интересует вопрос, почему беременность может понижать риск возникновения рака груди. Ведь при беременности уровни прогестерона чрезвычайно высокие.

Если рассматривать влияние беременности на возникновение рака молочной железы, то необходимо учитывать короткий и продолжительный эффект, то есть каков риск повышения рака груди в первые годы после беременности и через несколько лет после родов. Исследования показали, что в целом показатели в отношении развития рака молочной железы почти одинаковы у женщин в конце первых двух лет после родов и у женщин через 6 лет после беременности. Однако если разделить этих женщин по количеству беременностей и родов, показатели значительно отличаются. Оказалось, что беременность повышает риск развития рака молочной железы, но этот эффект наблюдается кратковременно — во время беременности и в первые два года после родов.

Беременности являются фактором риска развития рака молочной железы, причем беременности, закончившиеся родами. Чем быстрее закончилась беременность, тем меньший риск развития рака молочной железы, то есть потери беременности на ранних сроках не повышают риск, а даже незначительно понижают.