Гормонотерапия в акушерстве и гинекологии. Иллюзии и реальность

15.6.1. Возраст и рак молочной железы

Если посмотреть на графики, отражающие зависимость распространенности заболевания раком молочной железы и выявление новых случаев этого заболевания от возраста, то интенсивный стабильный подъем диагностируемых случаев рака молочной железы наблюдается после 35–40 лет. Максимальное количество достигается в 65–75 лет у женщин, живущих в развитых странах. После 80 лет заболеваемость резко понижается. К 50 годам, когда у большинства женщин возникает менопауза, уровень риска возникновения рака груди повышается почти в 200 раз по сравнению с уровнями этого заболевания в 25 лет.

Обычно о раке молочной железы начинают говорить тогда, когда у женщин наступает менопауза. Но нужно указать на один серьезный факт: на развитие (рост) опухоли уходит от 15 до 20 лет, поэтому, когда рак диагностируют, это далеко не начало злокачественного процесса. Это стадия клинического рака. Начало же необходимо искать задолго до менопаузы. И как раз интенсивный рост случаев рака после 35 лет большинством врачей и женщин не замечается. Возрастное окно в 35–55 лет остается без должного внимания в отношения рака груди.

Если принять во внимание возраст, когда кривая роста новых случаев рака молочной железы (35 лет) начинает кардинально подниматься вверх, важно задуматься над тем, что до этого возраста женщина могла неоднократно подвергать себя влиянию многих веществ, в том числе гормонов, которые играют роль в развитии рака молочной железы. И необоснованный прием прогестерона в молодом возрасте может быть одним из факторов, провоцирующих развитие рака у женщин в более зрелом возрасте.

15.6.2. Почему рак молочной железы чаще диагностируется в постменопаузе

В постменопаузе уровень эстрогенов низкий, уровень прогестерона почти нулевой. По идее, низкое содержание гормонов должно затормозить процесс пролиферации и подавить рост любых раковых клеток. Почему же в таком случае частота рака молочной железы повышается в климактерическом периоде? То, что эстроген может вызывать пролиферацию клеток молочной железы, известно давно. И на фоне чрезвычайно низкого уровня прогестерона даже пониженный уровень эстрогенов имеет определенное стимулирующее действие на деление клеток молочной железы. Но как показывают исследования, именно комбинация эстрогенов и прогестерона вызывает еще большую пролиферацию этих клеток.

Опять же, почему на фоне низких уровней эстрогенов и прогестерона возникает рак молочных желез? Ответ на этот вопрос кроется в прошлом: длительном периоде времени, предшествующем менопаузе.

Действительно, эстрогены без прогестерона не будут оказывать такого негативного действия на ткани молочной железы, поэтому гипотеза «вредной поддержки эстрогенов прогестероном» себя оправдывает. В ранней менопаузе риск развития рака молочной железы на самом деле понижается в связи с понижением уровня гормонов. Периоды ановуляции, когда уровень прогестерона низкий (в два раза ниже, чем при овуляторном цикле в лютеиновую фазу), что часто сопровождается лишним весом тела, тоже значительно понижают риск развития рака молочной железы.

Проблема современной медицины состоит в том, что до сих пор в отношении развития различных видов рака упускается поиск взаимосвязи между многими факторами и раком задолго до появления клинической формы рака. Такая взаимосвязь найдена между курением и раком легких. Найдена взаимосвязь между гормональными контрацептивами и предраковым и раковым состояниями шейки матки. И все же, в отношении многих злокачественных процессов женского организма существует пробел в поиске причинно-следственных связей. Хотя имеется колоссальный прогресс в изучении вопросов развития рака молочной железы, но до сих пор мало кто из врачей проводит поиск причины этого заболевания через призму всей жизни женщины, начиная с момента ее полового созревания, а может, и раньше.

Изучение влияния прогестерона на развитие рака молочных желез отдельно, вне действия других гормонов, особенно тех, которые тоже вовлечены в развитие этого заболевания, затруднено. Среди этих веществ внимания заслуживают факторы роста и пролактин.

15.6.3. Вес и рак молочной железы