Гормоны, гены, аппетит. Как победить лишний вес с пользой для здоровья

История медикаментозного лечения ожирения весьма драматична и поучительна. Применение препаратов, эффективно снижающих вес, наносило больше вреда здоровью, чем пользы. Канули в прошлое попытки применять с этой целью мочегонные, слабительные, препараты гормонов щитовидной железы. За желание избавиться от лишних килограммов пациенты расплачивались нарушениями электролитного обмена, повреждением почек, обезвоживанием, сердечной недостаточностью. Дискредитировали себя серьёзными нежелательными явлениями многие препараты центрального действия (регуляторы аппетита): фентермин, мазиндол, фенилпропаноламин, фенфлурамин, римонабант. Формирование зависимости, развитие серотониновых пороков сердца, тяжёлые депрессии – вот горький опыт недооценки безопасности медикаментозного лечения ожирения.

Современные требования к препаратам для лечения ожирения: эффективность и высокий профиль безопасности при длительном применении: клинически не значимые, преходящие побочные эффекты. Список таких препаратов сегодня в мире, в т. ч., и в России, крайне скуден.

Более того, до сих пор не достигнут консенсус по лекарственной терапии ожирения. В итоге разрешенные лекарства от ожирения в разных странах разные. В США свой список препаратов, в Европе – свой, в России – свой. Некоторые лекарства во всех трех списках совпадают, но их мало, на сегодняшний день всего два. Все препараты для лечения ожирения относятся к рецептурному списку, то есть могут назначаться только врачом и отпускаются в аптеке строго по рецепту.

В этой главе я расскажу только о препаратах, разрешённых для лечения ожирения на территории России, но в сравнительной таблице вы можете увидеть, какими лекарствами лечат ожирение в других странах мира.

Лекарственное лечение ожирения назначается при невозможности достигнуть хорошего результата при помощи диеты. Хорошим результатом при ожирении принято считать снижение веса за 3 месяца на 5 % от исходного. Препараты обычно назначаются при ожирении (ИМТ от 30 кг/м² и более), но могут быть назначены и при ИМТ ≥27 кг/м² в случае, если у пациента есть сопутствующие заболевания, ассоциированные с избыточным весом (сахарный диабет, артериальная гипертензия, атеросклероз и др.).

Показания: Длительная терапия избыточной массы тела или ожирения;

Дополнительно к диете при хронических нарушениях массы тела;

а) ожирение ИМТ ≥ 30 и b) избыточная масса тела ИМТ ≥ 27 с сопутствующими заболеваниями

☝ Управление ожирением при помощи лекарств сводится к попыткам повлиять на механизмы, «повинные» в развитии ожирения.

В России для лечения ожирения зарегистрированы 3 препарата:

1. Орлистат 120 мг (Ксеникал, Листата, Орсотен);

2. Сибутрамин 10 и 15 мг (Редуксин, Голдлайн);

3. Лираглутид 3 мг (Саксенда).

Несколько слов о каждом из них.

Орлистат. Этот препарат работает непосредственно в кишечнике, препятствуя всасыванию излишних жиров. Принимают его по 120 мг 3 раза в день, незадолго до основных приёмов пищи. Блокируя кишечную липазу, Орлистат препятствует расщеплению и всасыванию пищевых жиров. В итоге лишний жир выделяется вместе с калом. Препарат весьма эффективен и имеет высокий профиль безопасности, но многие пациенты не любят его из-за эффекта стеатореи: вытекания непереваренных жиров их прямой кишки. Понятно, что сильно выраженная стеаторея серьёзно осложняет жизнь пациентам: достаточно надеть белые брюки и кашлянуть… Ну, вы понимаете. Правда, есть надежный способ избежать стеатореи: резко снизить потребление жиров.