Гормоны, гены, аппетит. Как победить лишний вес с пользой для здоровья

Соблюдение низкокалорийной диеты в сочетании с физической активностью далеко не всегда выполняется пациентами. В этих случаях, как вы уже знаете, проводится лекарственная терапия ожирения. К сожалению, и этот вариант не всегда приносит желанные плоды. Иногда из-за побочных эффектов приходится отменять лечение. Иногда достигнутый результат не удовлетворяет ни врача, ни пациента. Так бывает в случаях морбидного ожирения (ИМТ ≥40 кг/м²). На этот случай в арсенале современной медицины есть самое мощное средство – хирургическое лечение. Надо сказать, что попытки избавить больного от жира хирургическим путём существовали давно. Удаление подкожной жировой клетчатки и большого сальника, а также весьма травматичный метод липосакции – всё это история хирургического лечения ожирения. Но перечисленные методы на самом деле лишь косметологические временные «улучшители» ситуации. Саму причину ожирения – хроническое переедание – они никак не затрагивали. В итоге эффект был временным, ожирение возвращалось.

Эффективность различных методов лечения

Ситуация в корне изменилась с появлением методов бариатрической хирургии.

Существует несколько вариантов хирургических вмешательств для лечения ожирения. Технически они выполняются по-разному, но суть у всех одна: добиться ситуации, в которой больной физически не сможет употреблять большое количество пищи. Разумеется, в каждом конкретном случае нужно тщательно рассматривать вопрос о показаниях и противопоказаниях к такой операции.

Хирургическое вмешательство по коррекции веса (бариатрическая хирургия) можно рассматривать у взрослых пациентов с ИМТ >35 кг/м2 и сахарным диабетом 2-го типа, особенно если диабет и сопутствующие патологические состояния не поддаются контролю с помощью модификации образа жизни и медикаментозной терапии. Пациенты, перенесшие операцию по коррекции веса, должны находиться под регулярным медицинским наблюдением. Кроме того, эти пациенты нуждаются в интенсивной модификации образа жизни на фоне новых особенностей пищевого поведения. Иногда, в качестве дополнительной помощи, после бариатрической операции назначается лекарственная терапия ожирения.

Рекомендации АНА/АСС/ТОS

Но и бариатрическая хирургия не панацея от ожирения: около 25 % пациентов, перенесших бариатрические операции и успешно похудевших, постепенно возвращаются к исходному весу. Это связывают с неотрегулированным режимом питания, постоянными высококалорийными перекусами (семечки, орехи, цукаты), злоупотреблением алкоголем.

В руководствах по бариатрической хирургии подчеркивается, что, прежде чем выбрать хирургический метод лечения ожирения, следует провести каждому пациенту предоперационную оценку осложнений, связанных с избыточным весом, консультацию психотерапевта и уточнение причин ожирения. Рекомендуется на этапе рассмотрения вопроса об операции уделить особое внимание факторам, которые могут быть аргументами в пользу неагрессивной хирургии (метод бандажирования).

Клинические рекомендации по бариатрической хирургии на основании имеющейся доказательной базы определяют показания, сроки и выбор хирургической процедуры для снижения веса.

Глава 13 «Я ничего не ем, но набираю вес!» (мифы об ожирении)

Я не жирный, у меня просто кость широкая!

Моя подруга с избыточным весом в полном отчаянии. Ни диета, которую она сама себе придумала, ни таблетки, ни попытки заниматься в спортзале не принесли желанного успеха. Настала пора сказать, что это не первая её попытка похудеть. К сожалению, борьба с ожирением опять проиграна. На бариатрическую операцию она не решается: боится. Её можно понять.

В течение многих лет эта общительная пухленькая женщина живёт во власти мифов и иллюзий, столь популярных среди людей с избыточным весом. Давайте разберёмся, где тут правда, а где ложь.

1. МИФ. «Я ничего не ем и всё равно не худею».

Неправда. Из воздуха лишний вес не появляется. Вы можете не замечать, как переедаете: например, слишком много масла льёте в салаты, или увлекаетесь колбасными изделиями и жирными сырами. Энергетическая ценность пищи определяется не её объёмом, а её калорийностью.

2. МИФ. «Чтобы похудеть, надо не есть после шести часов вечера».

Неправда. Если прекращать приём пищи за 3–6 и более часов до ночного сна, это приведёт к ночным падениям уровня сахара в крови, утренней слабости, а со временем к жировой болезни печени.

3. МИФ. «Чтобы похудеть, надо периодически голодать».

Неправда. За эпизодами голодания неизбежно последуют приступы булимии («пищевые запои»), вес будет увеличиваться.

4. МИФ. «Перекус (яблоко или конфетка) – не еда».