Я беременна, что делать?

• при антифосфолипидном синдроме без клинических проявлений (у вас не было тромбозов, нет привычного невынашивания (более трех потерь беременности до 10 недель), не было потерь беременности после 10 недель, не было преждевременных родов до 35 недель из-за тяжелой преэклампсии и не было внутриутробной задержки роста плода), а есть только антифосфолипидные антитела в крови.

Теперь немного о наследственных тромбофилиях.

Антифосфолипидный синдром, о котором я написала выше, относится к приобретенным тромбофилиям. Но есть еще и наследственные.

К наследственным тромбофилиям относят:

• FVL (или Лейденская мутация);

• мутации протромбина G20210A;

• дефицит протеина С;

• дефицит протеина S;

• дефицит антитромбина.

Что вообще означает слово «тромбофилия»?

Это состояние, при котором есть повышенный риск образования тромбов в крови (кровяных сгустков). Они могут приводить к возникновению тромбозов глубоких вен нижних конечностей, тромбоэмболии легочной артерии и пр.

И вот те женщины, у которых есть, например, гены наследственных тромбофилий V фактора Лейдена, имеют повышенный риск возникновения тромбозов.

Но не пугайтесь сразу, распространенность наследственных тромбофилий среди общего населения и среди людей, у которых были венозные тромбозы/эмболии, ничтожна.

Теперь давайте о медицине, в которой считают деньги и берегут нервы пациентов, в которой у врачей есть современные знания об этой проблеме.

Когда нужно обследовать?

• Если имеется семейный анамнез, то есть вы здоровая женщина, никогда ничем не болели, но у вас есть родственники первой линии (мама, папа, сестра, брат и пр.), у которых были тромбозы/тромбоэмболии в возрасте до 50 лет.

• Если у ваших родственников не было тромбозов/эмболий, то есть нет у вас семейной истории тромбозов, но были случаи тромбоза воротной вены, печеночной, брыжеечной, средней мозговой вены.

• Если у вас была тромбоэмболия легочной артерии или другие тромбозы в возрасте до 45 лет.

• Если у вас рецидивирующие тромбозы.

Обследование НЕ рекомендовано женщинам с привычным невынашиванием или ранней потерей беременности, в случаях отслойки плаценты, задержки роста плода, преэклампсии, потому что отсутствуют доказательства причинно-следственной связи между наследственными тромбофилиями и неудачными исходами беременности и, самое главное, использование антикоагулянтов не улучшает исходы беременности.

Существуют противоречивые данные об ассоциации между наследственными тромбофилиями и различными осложнениями беременности. Но все они показывают абсолютный очень маленький риск (~1–2 %).

Выводы значительно варьируются в зависимости от исследований, и большинство из них так и не находят ассоциации между наследственными тромбофилиями и неблагоприятными исходами беременности.

Поэтому обследование и не проводится всем подряд, а делается только только в тех случаях, когда из этого можно извлечь пользу.

Какая может быть польза, если мутацию нельзя вылечить и профилактики тромбозов не существует?

Если вы попадаете в группу людей, которым показано обследование, то по его результатам можно будет знать о мерах предосторожности. Например, женщинам с наследственными тромбофилиями рекомендуется избегать приема КОК и заместительной гормональной терапии, им иногда рекомендована профилактика тромбозов в послеоперационном/послеродовом периоде и пр. То есть в каких-то моментах вашей жизни (подбор контрацепции, беременность, роды, операция и пр.) информация о наличии/отсутствии у вас этих мутаций позволит вовремя принять меры предосторожности и избежать тромбозов.

При наличии у вас наследственных тромбофилий и неудачных беременностях в прошлом (привычном невынашивании, преэклампсии и пр.) терапия антикоагулянтами может быть рекомендована, но не с целью профилактики выкидыша, а с целью профилактики тромбозов и тромбоэмболий у вас.

Когда случаются выкидыши, каждая женщина задается целью непременно найти ответ на вопрос, почему так произошло и что сделать, чтобы предотвратить выкидыш при последующей беременности.

И если за рубежом женщине проводят обследования только в случае необходимости, а не после первого выкидыша, и назначают лечение только при установленных диагнозах, то у нас женщина сдаст всевозможные анализы и будет принимать всевозможные медикаменты «на всякий случай».

И делать она это будет еще и из-за того, что большинство врачей до сих пор живет с мнением, что наследственные тромбофилии, которые, кстати, совершенно неправильно порой диагностируют, нужно выявлять, а прогестерон во время беременности для профилактики выкидыша ничем не помешает.

Так женщина получает успокоительное в виде лекарств. Она будет спать спокойно, потому что делает все возможное, и даже если ситуация повторится – она все равно поступит так же, а если не повторится, то будет благодарить врача и таблетки, которые помогли ей выносить беременность.