Я беременна, что делать?

Если на этапе внутриутробного развития и в первые годы жизни в организме ребенка не будет достаточного количества тиреоидных гормонов, это чревато нарушениями умственного и физического развития (проблемы с речью, памятью, вниманием, обучением, в крайне тяжелых случаях кретинизм, задержка роста у ребенка).

И поскольку гормоны щитовидной железы крайне важны для развивающегося плода, во всем мире многие медицинские сообщества выступают за то, чтобы проводить скрининг функции щитовидной железы во время беременности, хотя единого мнения по этому вопросу пока нет.

Я все-таки выступаю за скрининг, потому что наши страны (СНГ) являются территориями с легким и умеренным дефицитом йода.

Скрининг – это фактически анализ крови на ТТГ, то есть мы исследуем не уровень гормонов щитовидной железы, а уровень гормона гипофиза. Почему так?

Потому что если щитовидная железа работает правильно, то и уровень ТТГ будет нормальный. Как только нарушается выработка гормонов щитовидной железой и их становится мало, уровень ТТГ повышается, возникает гипотиреоз, а если их становится много – уровень ТТГ резко снижается и возникает тиреотоксикоз.

Анализ на ТТГ стоит недорого, он неинвазивный – это обычный анализ крови, очень ценный и важный.

Каким ТТГ должен быть в норме и как часто его нужно сдавать

В каждой стране, в каждом отдельном регионе нужно провести исследования и определить нормальные (референсные) значения для беременных и планирующих беременность женщин. Так сделали американцы для своих женщин и так не сделали ни Россия, ни Украина, ни Беларусь для нас с вами.

Поэтому наши эндокринологи бьют во все колокола, так как заболеваемость гипотиреозом очень высока, а на какие цифры опираться и как вести женщин – это вопрос, на который нет однозначного ответа.

Не имея установленных норм для регионов наших стран, многие врачи пользуются нормами Американской ассоциации по щитовидной железе.

Нормы ТТГ по триместрам:

• 0,1–2,5 – первый триместр беременности;

• 0,2–3,0 – второй триместр беременности;

• 0,3–3,0 – третий триместр беременности.

Для получения адекватных значений ТТГ у вас должно быть адекватное потребление йода! Пожалуйста, помните о ежедневном приеме 250 мкг йодида калия (не меньше!), начиная с первого дня беременности.

Это важно, ведь, исходя из результата анализа крови на ТТГ, вам может быть показана или не показана заместительная гормональная терапия, и мы должны понимать, что вам необходимы именно гормоны, а не банальный йод, которого у вас может быть недостаточно, потому что вы просто игнорируете его прием или ваш врач об этом вас не уведомил.

В целом, если в стране не определена своя норма для беременных женщин, может быть использован референсный интервал ТТГ от 0,1–0,3 до 4,0 либо за верхнюю границу нормы может быть принято значение, на 0,5 меньшее верхней границы вне беременности.

Если ТТГ выше или ниже установленных нормальных значений, требуется консультация эндокринолога и решение вопроса о терапии.

Гипотиреоз

Гипотиреоз – это состояние, при котором щитовидная железа не производит достаточного количества своих гормонов – Т4 и Т3.

Уровень ТТГ при гипотиреозе выше, чем 2,5–4,0, а уровни Т4 и Т3 могут быть как в пределах, так и ниже нормальных значений.

Примерно в 95 % случаев гипотиреоз вызван проблемой в самой щитовидной железе. Гипотиреоз может возникнуть из-за снижения выработки ТТГ гипофизом и на фоне приема некоторых лекарственных препаратов (радиоактивный йод, цитостатики и пр.).

Симптомы гипотироидизма сильно варьируют, и у некоторых женщин вовсе могут отсутствовать – это еще одна из причин, почему я выступаю за скрининг заболеваний щитовидной железы во время беременности.

Общие симптомы

• Усталость, медлительность, незначительное увеличение массы тела и непереносимость низких температур. Бывает, женщина говорит: «Я стала сильно мерзнуть, не могу никак согреться».

• Кожа становится сухой и толстой, может приобретать желтушный, лимонный оттенок, снижается потоотделение. Волосы могут стать жесткими или тонкими, наблюдается выпадение волос, бровей, хрупкими и ломкими становятся ногти. Может появляться отек языка, голос становится сиплым, хриплым, характерна дневная сонливость и запоры.

• Одышка, непереносимость каких-либо физических нагрузок, повышенное или пониженное артериальное давление, в крови повышается уровень холестерина.

Гипотиреоз – одна из причин бесплодия, так как при отсутствии адекватного количества гормонов щитовидной железы менструальные циклы становятся ановуляторными, а при отсутствии овуляции, как известно, беременность наступить не может. Но если все-таки вы забеременели, гипотиреоз может возникнуть на фоне уже наступившей беременности.

Лечение