Я беременна, что делать?

Поджелудочная железа не дремлет, она начинает вырабатывать больше инсулина, чтобы глюкоза из крови все-таки попала в клетку. Это дополнительная нагрузка на поджелудочную железу, и в некоторых случаях она не справляется, уровень глюкозы в крови остается повышенным. Это состояние называется гестационным диабетом: глюкоза в крови есть, ее уровень остается очень высоким, но в клетки она не может проникнуть. Чрезмерно повышенный уровень глюкозы в крови «отравляет» ваш организм и пагубно влияет на плод.

Во всем мире абсолютно всем беременным женщинам рекомендуют проходить обследование на выявление гестационного диабета, потому что заболевание может протекать бессимптомно, а осложнения его очень серьезные. Среди них:

• Рождение крупного плода (макросомия). Это увеличивает вероятность кесарева сечения и травматизма в родах (например, дистоция плечиков – после рождения головки плечи ребенка застревают и не могут пройти через родовые пути, иногда в связи с этим ему делают перелом ключицы).

• Внутриутробная гибель плода.

• Неонатальная гипогликемия (когда у ребенка возникает низкий уровень глюкозы в крови после рождения).

• Преэклампсия – не менее грозное осложнение, чем все вышеперечисленные, о ней читайте в отдельной главе.

• Многоводие.

• Увеличение размеров печени и сердца у плода.

Поэтому скрининг на гестационный диабет очень важен и на сегодняшний день рекомендован во всем мире.

Если у вас есть факторы риска, то при постановке на учет (в 10–13 недель беременности) вам в идеале должны провести исследование на гликированный гемоглобин (также всем проводят исследование глюкозы венозной плазмы натощак или глюкозы венозной плазмы в любое время дня вне зависимости от приема пищи). Этот анализ проводится с целью выявления сахарного диабета (не гестационного!), который у вас, возможно, уже существовал до беременности, и вы о нем ничего не знали.

Если по результатам анализа уровень гликированного гемоглобина составил > 6,5 %, диагноз сахарного (не гестационного!) диабета считается установленным – вам необходима консультация эндокринолога и лечение сахарного диабета.

Если по результатам анализа уровень гликированного гемоглобина не превысил референсных значений, то в 24–28 недель беременности вам должны провести глюкозотолерантный тест.

Каковы же факторы риска

• Гестационный диабет при предыдущей беременности.

• Ожирение (ваш ИМТ > 30 кг/м²).

• Повышенный уровень глюкозы в анализе мочи.

• Семейная история диабета.

• Материнский возраст > 40 лет.

• Необъяснимые потери детей при предыдущих беременностях, мертворождение.

• Заболевания, связанные с повышенным риском возникновения диабета: метаболический синдром, синдром поликистозных яичников, использование глюкокортикоидов, повышенное артериальное давление, повышенные уровни холестерина и его фракций.

• Многоплодная беременность.

Сроки проведения скрининга

Скрининг на гестационный диабет проводится на 24–28-й неделе беременности.

Как делается глюкозотолерантный тест

Вы приходите утром натощак и сдаете анализ крови на глюкозу. Сразу после сдачи первого анализа вы выпиваете 75 грамм разведенной в воде глюкозы. Да, напиток весьма неприятный, но вполне терпимый, можно добавить к нему пару капель свежевыжатого лимонного сока. Весь приготовленный раствор необходимо выпить за 5 минут.

После того как вы выпили раствор глюкозы, у вас берут повторный анализ крови на глюкозу через час и еще один анализ через два часа.

Таким образом, мы получаем три цифры:

• глюкоза натощак;

• глюкоза крови через час после нагрузки (выпитый вами раствор глюкозы);

• глюкоза крови через два часа после нагрузки.

Важно не голодать за два-три дня до проведения этого анализа, а питаться в привычном режиме (последний прием пищи должен быть не более чем за 14 часов до проведения теста), так как ограничение приема пищи накануне может привести к ложным результатам. Желательно отложить прием медикаментов, содержащих сахара, до окончания проведения теста. Перед проведением теста и во время него нельзя курить.

Критерии для постановки диагноза гестационного диабета

• Глюкоза натощак > 5,1 ммоль/л,

ИЛИ

• через час ≥ 10,0 ммоль/л,

ИЛИ

• через два часа > 8,5 ммоль/л.

При наличии хотя бы одного повышенного результата глюкозы крови диагноз «гестационный диабет» считается установленным.

Глюкозотолерантный тест безопасен, он не влияет на поджелудочную железу каким-то страшным образом. Многие сокрушаются на счет мощного «удара» по поджелудочной железе. Так вот, выпитое количество (75 грамм) глюкозы можно сравнить с единоразовым употреблением кусочка сладкого тортика, который вы запили 200 мл «Кока-Колы». И как вы понимаете, если мы говорим об условно здоровых людях, то каждая поджелудочная железа вполне сможет осилить такую нагрузку.

Глюкозотолерантный тест нечем заменить. Нет никаких альтернатив.