Я беременна, что делать?

Пероральные сахароснижающие средства являются разумной альтернативой, если по каким-то причинам вы категорически против инсулина и понимаете и принимаете все риски возможных отдаленных последствий для ребенка.

Роды и что после родов

Вы можете рожать самостоятельно, сам по себе гестационный диабет не является показанием к кесареву сечению.

После родов у большинства женщин с гестационным диабетом уровень сахара в крови самостоятельно возвращается к норме, и вам более не требуется никакое лечение.

Вы можете кормить грудью.

Примерно через шесть недель после родов вы должны сделать глюкозотолерантный тест еще раз, чтобы исключить у себя диабет 2-го типа, так как риск его возникновения повышается среди женщин, перенесших гестационный диабет.

Все о шейке матки

Шейка матки – это анатомическая часть матки, которая выполняет роль «замка», она удерживает плод в полости матки, препятствует попаданию содержимого влагалища в полость матки.

Если шейка матки по каким-то причинам укорачивается и раскрывается до срока доношенной беременности (до 37 недель), происходит выкидыш или случаются преждевременные роды.

Если говорить в цифрах, то нормальная длина шейки матки составляет 25 мм и более. Об укорочении шейки матки мы говорим, если ее длина менее 25 мм. Причем длина шейки матки должна быть измерена только с помощью УЗИ, а не руками врача.

Длина шейки матки 25 мм и более во время беременности является абсолютной нормой и никаких вмешательств не требует.

Были в моей практике истории, когда умудрялись «спасать» пессарием, прогестероном и капельницами нормальные шейки длиной 30–35 мм, потому что она «должна быть длиннее».

Укорочение шейки матки

Теперь об укорочении шейки матки.

Истмико-цервикальная недостаточность – это укорочение шейки матки до ≤ 25 мм в сроке беременности 16–24 недели по данным УЗИ (трансвагинальной цервикометрии).

Доктор, спросите вы, а что после 24 недель? Если шейка матки меньше 25 мм в 25 недель – это тоже истмико-цервикальная недостаточность? Или это уже другой диагноз? Или это норма беременности? Вопросы вполне логичные.

Считается, что если в сроке беременности до 27 недель у вас произошло бессимптомное укорочение и раскрытие шейки матки, что в итоге привело к преждевременным родам, то это также может быть расценено как истмико-цервикальная недостаточность (структурная слабость матки).

После 28 недель беременности преждевременные роды не могут быть связаны с первичной проблемой в шейке матки, кроме того, после 28–32-й недели беременности постепенное снижение длины шейки матки является абсолютной нормой беременности.

Она может укорачиваться, но это не должно вызывать у вас страх и панику, потому что в отсутствие у вас родовой деятельности (истинные схватки приводят к быстрому укорочению и раскрытию шейки матки) и активной влагалищной инфекции (бактериального вагиноза, например) – это норма беременности.

Вернемся к истмико-цервикальной недостаточности.

Почему возникает истмико-цервикальная недостаточность

Чаще всего это случается в результате хирургического травмирования шейки матки или каких-то врожденных генетических заболеваний, которые вызывают проблемы с коллагеном (синдром Элерса – Данлоса, например).

Истмико-цервикальная недостаточность может быть по причине врожденных маточных аномалий, внутриутробного воздействия диэтилстильбэстрола (раньше этим препаратом сохраняли беременность, а потом его запретили и навсегда исключили из акушерства, потому что он вызывал тяжелые пороки развития у плода и даже онкологические заболевания).

Среди всех перечисленных причин истмико-цервикальная недостаточность чаще всего является следствием хирургических вмешательств на шейке матки:

• наложение акушерских щипцов или вакуум-экстракция плода при предыдущих родах;

• быстрое механическое расширение шейки матки при проведении гинекологических процедур (гистероскопия, аборты, выскабливания, вакуум-аспирация содержимого полости матки);

• лечение дисплазии шейки матки (конизация).

Если у вас было что-либо из вышеперечисленного, вы в группе риска.

Вопрос о необходимости измерения длины шейки матки у всех беременных является спорным, но вам все равно дважды проводят УЗИ, когда делают скрининги: в 11–13 и 18–21 неделю, и ничего плохого не будет, если вам заодно еще и шейку матки глянут.

Кроме того, Международная федерация акушеров-гинекологов рекомендует измерять длину шейки матки у всех женщин с 19 до 24 недель беременности.

Как мы понимаем, что у вас есть истмико-цервикальная недостаточность

Классика жанра – укорочение длины шейки матки в сроке беременности 16–24 недели.

Истмико-цервикальную недостаточность можно у вас заподозрить при предыдущей беременности и опасаться ее при настоящей беременности, если вы рассказываете следующую историю.