Я не псих! Как помочь отрицающему психиатрический диагноз человеку начать лечение

Так что же по-настоящему эффективно? Терапия увеличения мотивации[11]. Это доказанный наукой метод, который помогает людям, отрицающим болезнь, согласиться на лечение. Впервые он был разработан более двадцати лет назад для специалистов, которые, как и я, работали с пациентами, зависимыми от алкоголя и психоактивных веществ. К сожалению, несмотря на подтвержденную результативность этого метода в вовлечении людей с зависимостями в терапию, лишь немногие врачи используют его при взаимодействии с пациентами, страдающими тяжелыми психическими расстройствами. Сложившуюся ситуацию необходимо менять, так как данные целого ряда исследований поддерживают использование терапии повышения мотивации у таких пациентов.

В 2002 году Американский журнал психиатрии опубликовал обзор, выполненный доктором Аннетт Зигмунт и ее коллегами. В нем были проанализированы исследования, проведенные за двадцатилетний период с целью привлечения пациентов с шизофренией к более строгому соблюдению врачебных назначений. Ученые обнаружили, что «хотя меры воздействия и программы семейной терапии, основанные на психологическом образовании, повсеместно осуществлялись в клинической практике, они, как правило, не были эффективны (в плане усиления приверженности лечению)… Мотивационные же техники, напротив, были общей составляющей успешных программ». Под мотивационными техниками авторы подразумевают основные элементы терапии повышения мотивации.

Я понял практически сразу, что любой желающий мог бы освоить специфические коммуникативные навыки и стратегии, которые мы давали на тренингах для специалистов.

Основываясь на тех же фактах, которые изначально были описаны профессором Зигмунт и ее коллегами, мы с доктором Аароном Т. Беком (которого многие считают отцом когнитивной психологии) разработали модификацию терапии повышения мотивации и назвали ее «терапия осознания и медикаментозного лечения» (MAIT). Эта техника подходит для работы в стационаре с пациентами, страдающими тяжелыми психическими расстройствами.

В то время (середина 1990-х годов) мы обучали новой методике только терапевтов. Однако я понял практически сразу, что любой желающий мог бы освоить специфические коммуникативные навыки и стратегии, которые мы давали на тренингах для специалистов. По моим ощущениям, терапию осознания скорее можно отнести к стилям коммуникации, чем к сложным процедурам, которые доступны только квалифицированным профессионалам. Я глубоко убежден, что вам не понадобятся ученые степени (наподобие доктора медицинских или психологических наук), чтобы успешно применять главные принципы этого подхода. Одним словом, это упрощенная прикладная версия, которой легко можно обучить членов семьи пациента, представителей правоохранительных органов и специалистов в области психического здоровья.

Слушать — Сопереживать — Соглашаться — Сотрудничать. Метод 4С

В результате появился метод «Слушать — Сопереживать — Соглашаться — Сотрудничать», Listen — Empathize — Agree — Partner (LEAP). За двадцать лет, прошедшие с момента публикации первой редакции этой книги, я обучил данной технике десятки тысяч человек по всей стране и за рубежом. Несмотря на то что мои семинары имели целью показать членам семьи, медицинскому персоналу, сотрудникам социальных служб и правоохранительных органов, как убедить человека с тяжелым психическим заболеванием согласиться на лечение, на каждом занятии звучали комментарии о практической пользе этого метода по отношению к целому ряду проблем. Я убедился в этом и на собственном опыте.

Итак, подход 4С может помочь вне зависимости от причины отказа близкого человека от лечения и ваших убеждений на этот счет, будь то анозогнозия, зависимое расстройство или просто защитное отрицание болезни.

Глава 5. Учимся практиковать 4С

Когда мне было пять лет, я мечтал стать Бэтменом. По правде сказать, Супермен, Человек-паук и Халк тоже были привлекательными героями, но все они занимали второе место после «крестоносца в плаще». Дело не в маске и ушах, которые, помнится, казались мне дурацкими. Что действительно поражало, так это магический пояс в снаряжении героя. На Хэллоуин я хотел получить костюм Бэтмена — и ничего другого. До сих пор помню это ощущение, когда впервые застегнул тот самый Бэт-пояс. У меня появилась власть и сила, чтобы творить добро, побеждать зло, исправлять несправедливость и рассказывать истории своих подвигов.

Больше всего в Бэтмене мне нравилось, что он был обычным человеком. Он не обладал суперспособностями — лишь пояс с навороченными приспособлениями выделял его из толпы. В поясе Бэтмена находилась уйма устройств, но моим любимым был захватный коготь, прикрепленный к тонкой, как зубная нить, веревке, который он использовал, чтобы карабкаться по стенам зданий. Это снаряжение позволяло ему покорять стены любой высоты и конфигурации, преодолевать всякое препятствие, возникающее на пути. Не было ни единого врага, которого он не смог бы победить.