Я не псих! Как помочь отрицающему психиатрический диагноз человеку начать лечение

Встреча с пациентом была организована доктором Грином для того, чтобы обсудить план лечения Мэтта после выписки из больницы. Она происходила в столовой для пациентов. Брайан поприветствовал родителей, пожав каждому руку, и пригласил занять места. Мэтт уже расположился за дальним концом длинного стола. Его мать обошла стол, чтобы подойти к сыну и поцеловать его, а мистер Блэкберн сразу же сел на ближайший стул, находившийся дальше всего от Мэтта, и засыпал доктора Грина вопросами:

— Знаю, на повестке дня обсуждение выписки Мэтта, но не кажется ли вам, что ему лучше остаться в больнице еще на какое-то время? Не думаю, что он готов вернуться домой прямо сейчас.

— Мы действительно больше ничего не можем предложить ему здесь, мистер Блэкберн, — ответил Брайан. (На самом деле Мэтту не помешала бы еще неделя стационарного лечения, но у него истек срок страховки.)

— По моему мнению, он абсолютно не готов, и его мать думает так же!

— Погодите, я имела в виду немного другое, — поспешила уточнить миссис Блэкберн и обратила взгляд на Мэтта. — Конечно, мы ждем твоего возвращения домой. Мы просто волнуемся о том, что будет дальше.

Ухватившись за соломинку, Брайан продолжил:

— У Мэтта на следующей неделе запланировано посещение врача в поликлинике. Ему будет выдан запас препаратов, которого хватит до этого визита. Затем доктор назначит ему необходимые процедуры, и он сможет проходить их в клинике в дневное время сразу же после своего обращения.

— Именно этого я и боялся, — сказал отец Мэтта жене.

Повернувшись к Брайану, он добавил:

— Не хочу показаться пессимистом, доктор Грин, но Мэтт никогда не ходит на эти встречи с врачом. Он не будет посещать дневные процедуры, о которых вы толкуете. Мэтт не считает себя больным. Нам нужен план получше. Его не заставишь пить таблетки, и он обходит клинику за несколько миль. Он считает, что все они там сумасшедшие!

Взглянув на Мэтта, Брайан спросил:

— А ты что скажешь обо всем этом?

Мэтт громко и с расстановкой произнес свой ответ, уставившись в стол:

— Я сказал, что пойду, значит, пойду!

— Ты уже обещал нам это раньше, Мэтт, но когда мы оказались дома, ты закрылся в своей комнате и никуда не пошел, — заметил его отец чуть более доброжелательным тоном.

— На этот раз все будет по-другому. Я пойду! Мне просто нужно выбраться отсюда, найти работу и отдельное жилье.

— Ты уверен, что будешь лечиться? — с тревогой в голосе спросила мать.

— Да, мам, не беспокойся, я правда пойду к врачу. Довольна?

Было не похоже, что отец Мэтта поверил в это, но мать пациента и доктор явно испытывали облегчение от таких заверений.

Давайте посмотрим, были ли учтены семь принципов слушания, которые я приводил выше.

1. Удалось ли им создать атмосферу безопасности?

Брайан выбрал специальное время для разговора с семьей Мэтта, но не провел это обсуждение в «особенном» ключе, как того требуют правила 4С. Не было признания различных точек зрения и извинений за предыдущие попытки убедить Мэтта в том, что он психически нездоров и отрицает этот факт. Никто не объяснил единственную цель этой беседы: узнать мнение Мэтта по поводу плана амбулаторного лечения. Не прозвучало также обещаний воздержаться от непрошеных советов.

Вместо этого его отец сразу развернул боевые действия на почве старого конфликта. В результате Мэтт начал обороняться и повел себя так, как поступили бы и мы с вами, если бы, подобно Мэтту, прошли через аналогичные баталии сотни раз. Он соврал, что пойдет к врачу. Ему пришлось прибегнуть к обману, чтобы родители и доктор отстали от него и его, наконец, выпустили из больницы.

2. Разобрались ли они в своих опасениях?

На первый взгляд может показаться, что родители Мэтта хорошо понимали, чего боятся, приступая к этому разговору. На самом же деле это не так. Они беспокоились о том, что дома их сын бросит лечение и его ждет участь постоянного пациента психиатрической лечебницы. В этом страхе родители действительно отдавали себе отчет. Однако они не осознавали еще одного опасения, которое помешало им выйти на новый уровень в обсуждении: опасение, что они усугубят ситуацию, если еще раз не озвучат свою обычную точку зрения.

Хотя мать Мэтта действовала тактичнее мужа, она также выставила войска на рубежи прежних сражений. Она хотела, чтобы ее сын остался в больнице на более длительный срок. Миссис Блэкберн ясно дала понять, что по-прежнему считает его очень больным. Страх вынуждал обоих родителей — а заодно и доктора — снова говорить Мэтту о его психическом расстройстве и профессиональной помощи, которая требовалась для его лечения, как будто это пробило бы брешь в его отрицании. При этом все трое прекрасно понимали, что Мэтт не будет соблюдать рекомендаций и не явится в клинику.

Они могли бы напрямую обсудить с ним этот вопрос, но тогда им следовало бы обеспечить для Мэтта ощущение безопасности при высказывании своих мыслей, а еще — не позволять собственным страхам управлять разговором.