Я не псих! Как помочь отрицающему психиатрический диагноз человеку начать лечение

«Когда мы говорим о настоящем общении, мы имеем в виду собеседников, которые слушают и понимают друг друга. Что это означает? Понимание подразумевает формирование отчетливого представления об идее и отношении к ней с точки зрения партнера по общению. При этом вы ощущаете, как событие переживается человеком, погружаетесь в его систему отсчета и находите в ней точные координаты обсуждаемого вопроса» (Карл Роджерс. Становление личности).

Основная мысль заключается в том, что оценочные суждения — это препятствия на пути к конструктивной коммуникации. Чем лучше вы слушаете, тем меньше склонны осуждать. Когда пациент чувствует понимание терапевта, он начинает доверять ему и открывает свои подлинные мысли и переживания.

Среди главных уроков, усвоенных мной из клиент-центрированной терапии, были важные рекомендации: отказаться от директивно-экспертного подхода, проявлять уважение к взглядам клиента, активно слушать и показывать сопереживание.

Когнитивный подход Аарона Бека (1979)

В книге «Когнитивная терапия депрессии», изданной в 1979 году, Аарон Т. Бек подчеркивает, что специфические дисфункциональные когнитивные паттерны приводят к определенным психическим расстройствам. Однако недостаточно просто выслушать человека, чтобы изменить присущие ему деструктивные убеждения (так называемые схемы). Когнитивная терапия предлагает множество техник, помогающих вовлечь пациента во взаимодействие и в конечном счете — в процесс лечения. Таким образом, работая над проблемой приверженности лечению, терапевту следует:

• занять позицию сотрудничества;

• согласовать направление совместной работы;

• исследовать преимущества и недостатки медикаментозного лечения и обращения за помощью к различным службам;

• определить привлекательные для клиента цели, над которыми тот готов работать.

Когнитивная терапия научила меня среди прочего по возможности структурировать консультацию. Например, начинать сессию с обсуждения повестки сессии, при этом оставаясь гибким.

Попытайтесь придать беседе направление. Например, можно следовать за пациентом: «Судя по вашим словам, вы очень злились, когда полиция вас задержала. Хотите обсудить это сегодня?» Или предложите свои идеи: «Вы упоминали о том, что недолюбливаете лекарственные препараты. Мы можем сегодня поговорить об этом».

Не забывайте задавать вопросы. Когнитивная терапия, как и метод 4С, нацелена на сотрудничество, поэтому терапевт периодически «сверяется» с пациентом и выясняет, что ему кажется полезным, а что мешает. Когнитивная терапия также опирается на анализ соотношения получаемых выгод и затрат, который проводится вместе с клиентом. В подходе 4С мы применяем подобную методику, где это возможно.

Мотивационное интервьюирование (1991)

«Мотивационное интервьюирование, или Терапия повышения мотивации (MET) — подход, помогающий людям меняться, — изначально был разработан Уильямом Р. Миллером и Стивеном Роллником. Он направлен непосредственно на решение актуальной для всех терапевтов проблемы: сопротивление изменениям. В терапии повышения мотивации сопротивление рассматривается как результат амбивалентности, когда желание перемен сосуществует с устоявшимися стереотипами и страхом перед новым опытом. Главной целью терапевтического вмешательства является повышение внутренней мотивации и преодоление сомнений для формирования и закрепления более эффективного поведения» (Хэл Арковиц и коллеги. Мотивационное интервьюирование в лечении психологических проблем)[21].

Используя мотивационное интервьюирование, психотерапевт ведет пациента, задавая вопросы, слушая и снабжая необходимой информацией. Как видите, в подходе 4С нашли отражение главным образом первые два компонента мотивационного интервьюирования.

В фокусе внимания 4С, как и мотивационного интервьюирования, находится стремление добиться сотрудничества с пациентом путем выражения уважения к его автономии и мнению, даже если оно противоречит точке зрения терапевта. Вместе с тем метод 4С отличается от терапии повышения мотивации своим подходом к информированию (то есть специалист делится своим мнением, дает рекомендации, обучает и просвещает).

Основная идея в том, что терапевт отдает предпочтение стилю мягкого направления вместо контроля и директивного руководства, чтобы способствовать более активному вовлечению пациента во взаимодействие. Таким образом, терапевт стремится:

• скорее направлять, чем оказывать давление (используя открытые вопросы);

• анализировать мотивацию к изменениям;

• поддерживать способность клиента решать вопросы самостоятельно;

• анализировать предыдущие попытки справиться с проблемой;

• говорить в гипотетической форме с пациентами, не вполне готовыми меняться;

• совместно исследовать сомнения и содействовать запуску процесса формирования новых поведенческих стереотипов.