Я не псих! Как помочь отрицающему психиатрический диагноз человеку начать лечение

Помните Вики, чье интервью с доктором Когутом вы читали в шестой главе? Изначально Вики верила, что «излечилась» от биполярного расстройства, но согласилась продолжать пить литий в течение пробного полугодового периода, а затем, если все-таки решит прекратить прием, сделать это по согласованию с врачом. Она пошла на этот уговор, поскольку доктор Когут дал ей понять, что прерогатива принимать окончательное решение о лечении принадлежит ей. Тем самым он завоевал доверие пациентки, продемонстрировал свое уважительное отношение к ее достоинству и чувствам. Через некоторое время Вики смогла наблюдать, что происходит, когда она снижает дозу или прерывает прием препарата, и у нее появилось истинное понимание связи между лечением и ремиссией. Пациентка заметила, что без лития снова становится «изможденной», и попросила вернуться к прежнему курсу терапии.

Обратимся к Долорес, которая с завидным постоянством теряла работу из-за разговоров с «голосами» в своей голове. Вначале она не усматривала взаимосвязи между увольнениями и отказом от лечения. Более того, она предполагала, что именно препараты вызывали у нее слуховые галлюцинации. Потребовалось много времени и несколько повторных госпитализаций, чтобы у Долорес постепенно сформировалось некоторое понимание закономерности: прекращение терапии усиливает ее патологию, и тогда окружающие начинают считать ее «чокнутой». Подобно Вики, она стала осознавать, насколько препараты помогали ей решать имеющуюся проблему. Вики не признавала наличие биполярного расстройства — она называла свое состояние истощением. Долорес, по ее мнению, не страдала галлюцинациями — она обозначала проблему как разговор с собой вслух. То есть хотя эти женщины и очень своеобразно понимали свои проблемы, обе признали эффективность препаратов в борьбе с ними. Сюрприз заключается в том, что со временем люди действительно начинают относить свои проблемы к категории психических расстройств, хотя они могут подразумевать под этим не всегда то, что имеете в виду вы.

В психологии этот феномен называют парадоксом изменений. Когда вы перестаете давить и принуждать человека меняться, часто он находит собственные причины для перемен. Думаю, именно это и произошло с Вики, Долорес и другими пациентами. Новое качество отношений с близкими во время лечения дало им массу преимуществ. Они получили пространство для исследования ситуации вместе с людьми, которым доверяли, не поучавшими их, как следует поступить, не твердившими об их болезни, и это помогало им думать самостоятельно и развить более адекватное понимание ситуации. Сначала они стали замечать позитивные результаты после приема медикаментов, а спустя какое-то время осознали, что больны.

Сейчас доподлинно известно, что создание доверительных отношений на основе уважения играет решающую роль, когда вы пытаетесь помочь человеку с недостаточным пониманием своего состояния согласиться на лечение.

Помимо доказательств в виде убедительных примеров из жизни существует целый ряд научных исследований, подтверждающих, что установление и развитие стабильного сотрудничества может компенсировать слабое осознание болезни у людей с тяжелыми расстройствами психики. Например, в исследовании доктора Ройзен Кэмп и коллег, опубликованном в Британском журнале психиатрии в 1998 г., ученые обнаружили, что уже после шести сессий терапии MET (терапии повышения мотивации) у испытуемых наблюдалось более адекватное понимание своего расстройства, они также начинали тщательнее соблюдать схему лечения (эффект от терапии можно было наблюдать в течение полутора лет). Кстати, подход 4С частично вобрал в себя принципы MET — терапии, нацеленной на построение сотрудничества с человеком, отрицающим болезнь. Это исследование служит ярким примером того, как создание доверительных отношений на основе взаимного уважения способно помочь улучшить понимание и приверженность лечению. Как я упоминал в десятой главе, новые исследования лекарственных препаратов также могут содействовать нашей борьбе с анозогнозией. Независимо от положения дел в отрасли новых разработок медикаментозной терапии, нам известно о ключевом значении доверительных отношений и взаимного уважения для получения согласия на лечение от пациента со слабым осознанием болезни.

Являетесь ли вы членом семьи или специалистом по психическому здоровью, формируя безоценочный подход и доверительное взаимодействие, вы помогаете своему подопечному найти причины продолжать терапию. На этот кропотливый труд построения межличностных отношений может уйти год или два, но в перспективе дальнейшей жизни переоценить его значимость невозможно.