Я не псих! Как помочь отрицающему психиатрический диагноз человеку начать лечение

Чему меня учили в отношении использования психотерапии при психозах

Первый урок, который я усвоил во время своей учебы в институте в 1978 году, звучал так: «Продолжительный интенсивный психоанализ излечивает шизофрению и другие формы “психотического отрицания”». Не просто снижает тяжесть симптомов, а избавляет от болезни! В фокусе внимания психоанализа было по большей части устранение ущерба, нанесенного «шизофреногенной матерью», стиль передачи эмоций которой и спровоцировал шизофрению.

Второй урок много лет спустя мне преподал доктор, впервые проводивший диагностику моего брата Генри: единственной линией лечения шизофрении является совокупность антипсихотических препаратов и поддерживающей терапии. Поддерживающая терапия в те времена заключалась в индивидуальных встречах и групповых занятиях, направленных на тестирование реальностью. Для моего брата это звучало так, будто окружающие сообщают ему, что он неправильно смотрит на вещи и что он просто-напросто сумасшедший.

Почему произошло переключение с психоанализа на медикаменты и тестирование реальностью?

В 1984 году было проведено крупное исследование, организованное психиатром Йельского университета доктором Томасом Макглашаном и его коллегами в Честнат Лодже, в то время всемирно известном центре лечения шизофрении. Результаты показали, что психоанализ никоим образом не излечивал шизофрению и в большинстве случаев совершенно не оказывал помощи больным. Затем, уже в 1990-х годах, Национальный институт психического здоровья объявил «Десятилетие мозга» и поощрение разнообразных исследований шизофрении (главным образом с подачи родственников больных, взаимодействующих с Национальным объединением по вопросам психических расстройств совместно с клиницистами и учеными): тогда маятник качнулся в другую сторону. Психотерапия не годилась, а фармакотерапия или медицинские препараты стали считаться эффективным лечением. Вне всякого сомнения, это было грубым упрощением, но для многих из нас являлось общепринятой точкой зрения.

Я с радостью присоединился к хору родственников больных, врачей и исследователей, движимых добрыми намерениями и провозглашавших антипсихотические препараты главным средством стабилизации состояния и излечения. Они утверждали, что для психотерапии при лечении шизофрении больше нет места и от нее больше вреда, чем пользы. Оглядываясь назад, я понимаю, что мы все же перегнули палку.

Несмотря на обучение в парадигме психоанализа и широкое использование этого направления терапии в своей работе с пациентами, я наблюдал, что антипсихотические препараты и в самом деле снижают и даже устраняют симптомы шизофрении у брата и других больных с психотическими расстройствами. Я с радостью присоединился к хору родственников больных, врачей и исследователей, движимых добрыми намерениями и провозглашавших антипсихотические препараты главным средством стабилизации состояния и излечения. Они утверждали, что для психотерапии при лечении шизофрении больше нет места и от нее больше вреда, чем пользы. Оглядываясь назад, я понимаю, что мы все же перегнули палку.

К счастью, небольшая группа исследователей из Великобритании привлекла внимание доктора медицинских наук из Университета Пенсильвании Аарона Бека, отца когнитивной психотерапии (и моего коллеги в разработке первой версии 4С). Объединив усилия, они организовали ежегодную конференцию специалистов, изучающих воздействие когнитивной терапии на пациентов с шизофренией и другими расстройствами психотического спектра. В июне 2009 года я посетил их десятую, юбилейную встречу, которая проходила в Медицинской школе Университета Пенсильвании. За несколько лет до этого совместно с одним из моих коллег мы написали статью, в которой сделали вывод о ряде положительных эффектов от применения КПТ у пациентов с шизофренией и другими психотическими расстройствами[24]. Материалы конференции закрепили и дополнили наши выводы. Приведу несколько фактов, которые мне удалось почерпнуть из выступлений и научной литературы.

Положительное воздействие психотерапии

Начнем с плохих новостей: общее мнение участников конференции сводилось к тому, что КПТ не особенно действует на негативные симптомы. Более того, в США по сравнению с Великобританией когнитивно-поведенческая терапия предлагается крайне редко. Вместе с тем есть и хорошие новости: организованные после нашего обзора в 2001 году исследования показывают, что КПТ эффективна в лечении некоторой позитивной симптоматики шизофрении и других психотических заболеваний (так называемые «позитивные симптомы» включают галлюцинации, бредовые идеи и расстройство мышления). Особенно хорошо поддаются воздействию КПТ галлюцинации.