Я не псих! Как помочь отрицающему психиатрический диагноз человеку начать лечение

Я проснулся среди ночи и принялся лихорадочно искать очки. Прежде чем удалось нащупать металлическую оправу, я опрокинул стакан воды. На часах было четыре утра, я покрылся испариной, и сердце мое бешено колотилось. Генри расхаживал по коридору и кричал, споря с голосами, которые были слышны только ему. Мысль поговорить с ним никогда не приходила мне в голову. Я поздно лег спать, пытаясь убедить его вернуться к препаратам, но от моих уговоров он взвинтился еще больше. Прислушиваясь к его горячей перепалке с самим собой, я представил, как он врывается в комнату с ножом в руке. Вскочив с кровати, ощущая изнеможение и стыд, с опущенной головой, я подошел к двери и закрыл ее.

Мое исследование и эта книга часто цитируются правозащитниками, пропагандирующими внебольничное лечение, и юристами, выступающими против принудительного лечения на том основании, что в нем не будет необходимости в случае предоставления доступа к адекватным вариантам амбулаторной терапии, таким как 4С. Я вижу зерно истины в доводах обеих сторон. Пока риск суицида, самоповреждения или других форм агрессивных действий, развивающихся на фоне психотических состояний, не взяты под надежный контроль, необходимость в принудительной госпитализации отпасть не может. Закрывать глаза на опасные проявления было бы аморальным потаканием росту преступности, что подводит меня к теме этой главы.

Действительно ли больные шизофренией больше склонны к совершению преступлений, включающих насилие, чем «хронически нормальные люди» (как сказал бы мой хороший друг, ныне покойный доктор Фред Фриз — клиент и психолог, страдающий шизофренией)? Более личная формулировка этого вопроса прозвучит так: стоило ли мне бояться собственного брата, которому до болезни я доверял более, чем кому-либо?

Исследование агрессивного поведения и шизофрении

На своих семинарах я часто утверждаю следующее: индивидуумы с шизофренией и родственными психотическими расстройствами не более агрессивны, чем обычные люди. В доказательство этого факта я привожу данные исследований. Почти два десятилетия это положение служило мантрой для многих из нас, борющихся за более качественное и гуманное лечение, обслуживание и законы для больных шизофренией. Однако недавние научные работы, подкрепленные надежными, не единожды воспроизведенными результатами, показывают, что история не так проста.

Например, авторы недавнего общенационального исследования совершенных актов насилия среди пациентов, страдающих шизофренией, обнаружили, что симптомы потери контакта с реальностью, такие как бредовые идеи и галлюцинации, увеличивали вероятность агрессивного поведения высокой степени тяжести в три раза. Исследование проводилось в рамках клинических испытаний эффективности антипсихотического вмешательства при финансовой поддержке Национального института психического здоровья. Полученные результаты согласуются с предыдущими независимыми исследованиями. Большинство научных работ свидетельствуют о том, что нарастание бредовых идей и галлюцинаций увеличивает вероятность совершения насильственных действий в геометрической прогрессии.

Как эксперт судебной медицины, участвовавший более чем в тридцати разбирательствах особо тяжких преступлений, которые грозили смертной казнью осужденным, страдающим шизофренией и родственными расстройствами, могу однозначно заявить, что примеры из жизни более чем убедительны. Истории, над которыми я работал, повторялись из раза в раз.

По мере нарастания галлюцинаций, бредовых идей и расстройств мышления усиливался страх и гнев подсудимых; в некоторых случаях они начинали хладнокровно планировать преступление. Речь в основном идет о людях с паранойей или идеями грандиозности, убежденных, к примеру, в том, что им приходится защищаться от родственников, в которых вселились злые духи. Обвиняемые также могли выполнять иные повеления, основанные на их бредовых идеях (спасали мир от вторжения инопланетян, убивая гостя радиопередачи, который якобы транслировал сигнал враждебных захватчиков, служивший для координации их наступления).

Нарушенное понимание своего состояния приводит к несоблюдению лечения, тем самым увеличивая риск агрессивного поведения

Большинство людей, страдающих шизофренией и другими психотическими расстройствами, включая биполярное расстройство, получают массу преимуществ от приема антипсихотических препаратов. Анализируя причины отказа или частичного несоблюдения схем медикаментозной терапии, мы увидим, что среди больных, которым лечение действительно помогает, главной подоплекой саботажа служит недостаточное понимание своего состояния.