Я не псих! Как помочь отрицающему психиатрический диагноз человеку начать лечение

Составляя обзор литературы по соответствующей тематике в 2001 г., мы с доктором Секинджер обнаружили, что недостаточное понимание своего состояния и несоблюдение предписанных схем медикаментозной терапии являются типичными проблемными областями в лечении пациентов, страдавших шизофренией или другими психотическими расстройствами. Мы выяснили, что КПТ и меры воздействия, основанные на этом и подобных ему подходах (такие как мотивационное интервьюирование) улучшают некоторые аспекты осознания болезни, усиливают приверженность лечению, снижают тяжесть галлюцинаций и бредовых идей, помогают уменьшить влияние других негативных последствий, связанных с психотическими расстройствами. Доклады по применению КПТ при шизофрении, представленные на 10-й конференции, еще раз подтвердили основные выводы нашего первого обзора.

Кроме того, авторы исследования, опубликованного в Британском журнале по психиатрии, пришли к выводу, что по сравнению с контрольной психотерапией КПТ имела преимущества в снижении частоты вспышек агрессии у пациентов, совершавших насильственные действия ранее, и эффективнее ослабляла интенсивность бредовых идей. К тому же терапия подходила большинству пациентов; случаи прерывания курса КПТ наблюдались значительно реже, чем в контрольной группе.

Наконец, в Американском журнале по психиатрии за 2002 год был опубликован анализ психологических исследований, проведенных в течение последних двадцати лет и направленных на повышение приверженности лечению. По результатам анализа было выявлено, что только программы, включавшие элементы мотивационного интервьюирования, эффективно помогали заинтересовать больных шизофренией в лечении и поддерживать их намерения в процессе прохождения курса.

Почему психотерапия предлагается редко

Несмотря на очевидные доказательства и вновь появляющиеся данные о результативности КПТ при лечении расстройств, типичных для шизофрении и связанных симптомов психотического спектра (таких как нарушения эмоциональной сферы и тревожные расстройства), подавляющее большинство больных шизофренией в США никогда не проходили курс лечения КПТ или аналогичными видами психотерапии (например, 4С).

Полагаю, дела обстоят таким образом по двум причинам. Во-первых, не существует «шизофреногенной матери». К сожалению, большинство клиницистов все еще чувствуют вину за свою прошлую веру в науку, которая когда-то утверждала, будто деструктивное родительское воспитание может стать причиной шизофрении. Их я призываю: забудьте. Никто из нас не хотел причинить вред, мы просто были дикарями, зацикленными на неподтвержденной теории. Во-вторых, шизофрения и родственные расстройства психотического спектра на самом деле являются заболеваниями головного мозга.

Пациенты, родственники, специалисты по психическому здоровью и разработчики методических рекомендаций стараются делать акцент, прежде всего и главным образом на коррекцию работы мозга, зачастую забывая о его владельце — человеке.

Исследования, организованные в период «Десятилетия мозга» и в последующие годы, установили этот факт безоговорочно. Поэтому теперь пациенты, родственники, специалисты по психическому здоровью и разработчики методических рекомендаций стараются делать акцент прежде всего и главным образом на коррекцию работы мозга, зачастую забывая о его владельце — человеке. Между тем у нас никогда не было многомиллионной индустрии, направленной на образование в области психотерапии при шизофрении и родственных психических расстройствах для обычных людей и профессионалов. Тем не менее множество средств было потрачено на просвещение заинтересованных лиц о преимуществах антипсихотических препаратов. Это не критическое замечание, а простой неопровержимый факт.

Таким образом, мы сами должны заняться поиском информации о направлениях психотерапии, которые были исследованы и показали свою эффективность. В наших руках возможность направить средства частных и общественных фондов на обучение практикующих специалистов и сделать их услуги доступными самым широким кругам населения[25]. Отмечу, что лично я не отношу эти задачи к разряду пугающих или неосуществимых. С тех пор как у моего брата случился первый эпизод болезни и я впервые прочел книгу о шизофрении, в этом направлении произошел существенный прогресс.

Глава 18. Проявления насилия и расстройства психики