Игры сознания. Нейронаука / психика / психология

Итак, на то, как именно пациент конфигурирует ментальные события, влияет очень много факторов. Культура, к которой он принадлежит, – лишь один из таких факторов. «Идеальный пациент» хорош тем, что для работы с ним можно игнорировать его национальность, культурные корни и вообще все, что не содержится в анализируемом симптоме.

Судя по тому, какое влияние оказывает культура на психику, психиатрия еще долго не встретит своего «идеального пациента».

***

1. John S. Brekke and Concepcion Barrio Cross-Ethnic Symptom Differences in Schizophrenia: The Influence of Culture and Minority Statu. Schizophrenia Bulletin, 23(2):305–316, 1997.

2. Bauer, S. et al. (2011). Culture and the Prevalence of Hallucinations in Schizophrenia. Comprehensive Psychiatry, 52, 319–325.

3. Michael S. Boroughs and Conall O’Cleirigh Pathoplasticity. The Encyclopedia of Clinical Psychology, First Edition. Ed. by Robin L. Cautin and Scott O. Lilienfeld. 2015.

4. Thomas Stompe et al. The Pathoplastic Effect of Culture on Psychotic Symptoms in Schizophrenia WCPRR July/October 2006, 1(3/4): 157–163.

5. Kim, Yoshiharu; Berrios, German E. Impact of the Term Schizophrenia on the Culture of Ideograph: The Japanese experience. Schizophrenia Bulletin, Vol 27(2), 2001, 181–185.

6. Maruta, T., Matsumoto, C. and Kanba, S. (2013), Towards the ICD-11: Initiatives Taken by the Japanese Society for Psychiatry and Neurology to Address Needs of Patients and Clinicians. Psychiatry and Clinical Neurosciences, 67: 283–284.

7. Kirmayer, L.J. Cultural Variations in the Response to Psychiatric Disorders and Emotional Distress. Social Science and Medicine, 1989; 29(3): 327–339.

8. Al-Issa I. The illusion of Reality or the Reality of Illusion, Hallucinations and Culture. British Journal of Psychiatry 1995; 166: 368–73.

9. Daina Crafa, Saskia K. Nagel Group Differences in Mental Health: A Role for Culture in Neuropsychiatry. WCPRR December 2014: 144–150.

10. Devon Hinton and Susan Hinton Panic Disorder, Somatization, and the New Cross-cultural Psychiatry: The Seven Bodies of a Medical Anthropology of Panic. Culture, Medicine and Psychiatry (2002) 26: 155.

Раздел V. Психоистория

Психиатрия Галена

Древнеримский врач греческого происхождения Гален (129–200/216) довольно много писал о душевных болезнях. Всерьез этой стороной его наследия занялись лишь в 1970-е гг. [1]. В современной поп-психологии отголоски галеновской философии души проявляют себя в системах вроде теории личности Айзенка и им подобных классификациях людей по темпераменту.

Значение Галена в истории психиатрии определяется не объемом текстов о душевных заболеваниях. Обращаясь к болезням, которые в наши дни относятся к сфере психиатрии, Гален встречает проблемы, не теряющие актуальность по прошествии многих столетий. Там, где медицина соприкасается с философскими вопросами, рассуждения Галена о психике созвучны рефлексиям современных психиатров. Для Галена близость философии и медицины принципиально важна. В этом его отличие от тех врачей, кто беспрекословно, без сомнений принимает обычную антропологическую модель, делящую человека на тело и душу. Для прояснения слабостей этой модели, заметно влияющей на психиатрическую практику, полезно обратиться к древним авторам, писавшим о философии медицины.

*** 

Два главных авторитета для Галена: Гиппократ и Платон. Преданность Платону останавливает его от принятия физикалистской позиции, в соответствии с которой психика тождественна мозгу. Гален хочет сохранить представление о душе, но в то же время он – эмпирик, а эмпирический опыт не дает ему знаний о субстанции души. Он признает, что не может сказать ничего определенного о природе души, хотя существование души не отрицает.

Шаг к пониманию природы души делается в учении Галена о физиологии. Материальным субстратом души является пневма, производимая организмом из воздуха и пищи. Три вида пневмы присущи трем частям души. Гален, как и многие мыслители древности, раскладывает душу на несколько компонентов, повторяя платоновское деление души на три части с привязкой к главным органам тела. Рациональность – мозг, аффекты – сердце, желания – печень. В мозге находится та часть души, которая считалась Платоном (и Галеном [2]) бессмертной. Психическая пневма хранится в желудочках мозга и распределяется в теле по нервам.

Не все были согласны с тем, что центром психической жизни является мозг. Спор о том, где этот центр расположен – в мозге или в сердце – длился веками. На заре Нового времени Вильям Гарвей (1578–1657 гг.) был кардиоцентристом, а Везалий (1514–1564 гг.) – энцефалоцентристом. Гален обосновывал энцефалоцентризм эмпирически: если поражен возвратный гортанный нерв, нарушается речь, но сердце при этом работает нормально. Значит, психические функции зависят не от сердца, а от нервной системы.