Высокий уровень холестерина в крови обычно считается управляемым фактором риска развития сердечно-сосудистых заболеваний, в том числе инфарктов и инсультов. Это привело к распространённому мнению, будто холестерин – это некий яд, но это абсолютно неверно. Холестерин нужен для починки клеточных стенок и для выработки определённых гормонов. Он настолько важен для здоровья, что буквально каждая клетка организма способна при необходимости вырабатывать холестерин.
Обычно анализы крови измеряют липопротеины низкой плотности (ЛПНП), или «плохой» холестерин, и липопротеины высокой плотности (ЛПВП), или «хороший» холестерин. Холестерин перемещается по кровотоку вместе с белками, которые называются липопротеинами. От того, какой именно липопротеин связан с молекулой холестерина, зависит, будет ли скопление ЛПНП или ЛПВП, – сама молекула холестерина остаётся прежней.
То, что мы называем высоким холестерином, относится к липопротеинам низкой плотности, и обширные эпидемиологические исследования связывают высокий уровень ЛПНП с ростом риска сердечно-сосудистых заболеваний. Некоторые препараты, в особенности статины, могут заметно снизить уровень ЛПНП. Но из-за чего он повышается? На этот вопрос до сих пор нет удовлетворительного ответа. Изначально предполагалось, что дело в питании. Оказалось – и мы это сейчас рассмотрим – что причина не в этом.
Ещё один фактор риска болезней сердца – это тип жира, который называется триглицеридами. Когда хранилища гликогена в печени заполнены, печень начинает превращать избыточные углеводы в триглицериды, а затем выводит их в кровоток в виде липопротеинов очень низкой плотности (ЛПОНП). Из ЛПОНП формируется ЛПНП.
Высокий уровень триглицеридов в крови прочно ассоциируется с сердечно-сосудистыми заболеваниями. Они – почти такой же мощный фактор риска, как высокий ЛПНП-холестерин, о котором врачи и пациенты беспокоятся больше. Высокий уровень триглицеридов в крови, независимо от ЛПНП, повышает риск развития болезней сердца на 61 %. Это внушает опасения, потому что средний уровень триглицеридов в США неуклонно растёт с 1976 года, вместе с диабетом 2-го типа, ожирением и инсулинорезистентностью. Приблизительно у 31 % американцев в настоящее время должен быть повышенный уровень триглицеридов, параллельно с ростом потребления углеводов.
К счастью, от этих триглицеридов можно избавиться с помощью низкоуглеводной диеты, которая снижает скорость, с которой печень создаёт эти триглицериды. Но, если уровень триглицеридов и реагирует на диету, этого нельзя сказать о холестерине.
Высокий холестерин – это не проблема питания
Если употребление слишком большого количества пищи, богатой холестерином, повышает уровень холестерина в крови, то логично предположить, что потребление меньшего количества холестерина снизит этот уровень. И в последние три десятилетия специалисты по здравоохранению уверяли людей, что им необходимо уменьшить потребление богатых холестерином продуктов, например яичных желтков и красного мяса. «Рекомендации по питанию для американцев» Министерства сельского хозяйства США с самого начала заявляли, что нам следует «избегать слишком жирных продуктов, насыщенных жиров и холестерина».
К сожалению, это представление абсолютно неверно. Научное сообщество давно знало, что уменьшение холестерина в пище не влияет на холестерин в крови. Печень производит 80 % холестерина, так что его сокращение в пище не отражается на количестве в крови. По этой же причине употребление пищи, богатой холестерином, практически не повышает холестерин в крови. Если мы потребляем меньше холестерина с пищей, печень компенсирует это, производя больше, поэтому эффект незначителен.
Более того, сама по себе частица холестерина – это не повод для беспокойства. Ведь эти частицы идентичны в ЛПНП и ЛПВП. «Хороший» холестерин или «плохой» – это определяют липопротеины, связанные с молекулой холестерина. Сокращение холестерина в пище не влияет или почти не влияет на него – это давно доказанный факт.