Когда питание возобновляется, пища поднимает уровень инсулина, который стимулирует синтез гликогена, жира и белков. Этот синтез требует минералов, например фосфора и магния. Уже истощённые запасы фосфора сталкиваются с огромными требованиями. В крови остаётся слишком мало фосфора, и из-за этого у тела «садится батарейка». Описаны мышечная слабость и распад мышечной ткани. Они могут затронуть даже сердечную мышцу и диафрагму – мышцу, ответственную за дыхание.
Запас магния также может истощиться, что приводит к спазмам, спутанности сознания, тремору и иногда к судорогам. Низкий уровень калия и магния также могут вызвать нарушения сердечного ритма и даже сердечный приступ. К тому же из-за повысившегося уровня инсулина во время возобновления питания почки могут иногда задерживать воду и соль. Это приводит к отёкам ступней и щиколоток, которые получили название периферических отёков.
Люди с хроническим недоеданием и/или сильным недостатком веса оказываются в группе риска возникновения синдрома. Сюда входят пациенты с анорексией, хроническим алкоголизмом, диабетом без контроля и болезнями кишечника. Если что-то из этого применимо к вам, то голодать вам, возможно, нельзя; обсудите этот вопрос с врачом. В целом людям с ИМТ меньше 18,5, ненамеренной потерей более 10 % веса за последние шесть месяцев или с историей алкоголизма и злоупотребления лекарственными препаратами следует быть особенно осторожными с продолжительным голоданием. Эти группы пациентов в целом истощены и имеют недостаток веса чаще, чем его избыток, поэтому для них нет смысла в использовании голодания как метода лечения. Но при необходимости (например, в религиозных или духовных целях) им можно поститься кратковременно, не больше 24 часов.
К счастью, синдром возобновлённого питания встречается очень редко. Даже у тяжёлых пациентов в больницах он, по информации исследователей, встречается в 0,43 % случаев. Главный фактор риска для возникновения синдрома – продолжительное недоедание. Пациенты нашей клиники, в которой мы применяем лечебное голодание, по большей части не пропускали ни одного приёма пищи за 25 лет. Определённо, им не стоит беспокоиться о недоедании.
Людям с ИМТ меньше 18,5 либо ненамеренно потерявшим более 10 % веса за последние шесть месяцев длительное голодание противопоказано.
Синдром возобновлённого питания появляется в основном у людей, которым грозила смерть от голода – то есть они прошли через неконтролируемое, недобровольное ограничение питания, – и особенно у тех, кто был истощён (пережил очень сильное недоедание). Синдром возобновлённого питания после поста – контролируемого, добровольного ограничения пищи – встречается крайне редко.
Чтобы предотвратить проблемы в период после поста, мы рекомендуем два шага.
1. Не держать долгий пост на одной воде. Домашний костный бульон поддерживает уровень фосфора, а также других электролитов и белков, что снижает шансы развития синдрома возобновлённого питания. А чтобы избежать недостатка витаминов, принимайте мультивитаминный комплекс.
В 2003 году Дэвид Блейн пережил 44-дневное водное голодание, находясь в закрытой клетке из плексигласа над Лондоном
2. Во время поста поддерживайте обычный уровень активности, в особенности программу тренировок. Это помогает поддерживать мышцы и кости.
В 2003 году иллюзионист Дэвид Блейн начал 44-дневный пост на воде. Он потерял 24,5 кг, около четверти своего веса. Его ИМТ снизился с 29 до 21,6. Хотя уровень сахара и холестерина у него оставался нормальным, но всё равно появились синдром возобновлённого питания и отёки.
Всё время поста Дэвид Блейн был заперт в клетке из плексигласа. Он не мог ничего делать, и даже просто стоять, в течение 44 дней. Это был далеко не просто пост. Его мышцы и кости за это время заметно атрофировались. Вес, который он потерял, состоял не только из жира: он лишился значительной части мышечной и костной ткани. Это произошло не из-за голодания, а из-за нахождения в клетке 44 дня.
Ссылки
Ernst J. Drenick, Marion E. Swendseid, William H. Blahd, and Stewart G. Tuttle, “Prolonged Starvation as Treatment for Severe Obesity,” JAMA 187, no. 2 (1964): 100–105.
Francis Gano Benedict, A Study of Prolonged Fasting (Washington, DC: Carnegie Institute of Washington, 1915): 27, 42, 182. George F. Cahill Jr., “Fuel Metabolism in Starvation,” Annual Review of Nutrition 26 (2006): 1–22.
I. C. Gilliland, “Total Fasting in the Treatment of Obesity,” Postgraduate Medical Journal 44, no. 507 (1968): 58–61.
M. A. Camp and M. Allon, “Severe Hypophosphatemia in Hospitalized Patients,” Mineral and Electrolyte Metabolism 16, no. 6 (1990): 365–368.
M. A. Crook, V. Hally, and J. V. Panteli, “The Importance of the Refeeding Syndrome,” Nutrition 17, nos. 7–8 (2001): 632–637.
Otto Folin and W. Denis, “On Starvation and Obesity, with Special Reference to Acidosis,” Journal of Biological Chemistry 21 (1915): 183–192.
W. K. Steward and Laura W. Fleming, “Features of a Successful Therapeutic Fast of 382 Days’ Duration,” Postgraduate Medical Journal 49, no. 569 (1973): 203–209.