Искусство и наука танцевально-двигательной терапии. Жизнь как танец

Также важно отметить, что происходит спонтанное восстановление разной степени, особенно в первый год после получения травмы, так как ЦНС стремится самовосстановиться через врожденные механизмы нейропластичности. При инсульте параметры прогноза, как правило, более ограниченны и предсказуемы, чем при ЧМТ. Например, прогресс в восстановлении речи, нарушение которой часто сопровождает повреждения левого полушария, начинает замедляться через четыре месяца после инсульта и по большей части прекращается после первого года (Berrol, 1984; Wikipedia, б/г). С другой стороны, хотя при ЧМТ улучшение значительно замедляется через год после травмы, улучшение функционирования, хотя и непредсказуемое, может продолжаться годами, особенно при закрытой ЧМТ, где смешанные осложнения могут постепенно начать ослабевать (Kay, Lezak, б/г). После устранения острых стадий травмы медицинскими средствами и стабилизации положения может понадобиться полный набор мероприятий по реабилитации для максимального восстановления функций.

Принципы лечения

Диффузная дисфункция, вызванная умеренным или тяжелым черепно-мозговым инсультом, особенно при закрытой черепно-мозговой травме, требует мультимодального командного подхода к лечению для того, чтобы обратиться к физической, психосоциальной и когнитивной области поведения и деятельности. Этот подход фокусируется на одновременном стимулировании различных сенсорных систем человека (например, тактильных, визуальных, слуховых, двигательных) для получения доступа к его сильным сторонам, чтобы активировать слабый канал. Кроссмодальное обучение путем одновременной стимуляции различных сенсорных каналов – это распространенная методика обучения, в первую очередь при лечении лиц с особыми потребностями.

Другие стандартные принципы лечения в рамках ТДТ и большинства других лечебных и образовательных дисциплин включают следующие рекомендации:

1) начинайте на нынешнем уровне функционирования индивида;

2) отталкивайтесь от знакомого и того, что было выучено (что равно сформированному условному рефлексу) и не пострадало от полученной травмы;

3) мотивируйте индивида, представив раздражители, которые являются значимыми для него; считается, что ЦНС реагирует на эмоционально заряженные ситуации, то есть на то, что воспринимается как угроза или возбуждает; то, что воспринимается как нейтральное, обычно отфильтровывается (di Joseph, 1981);

4) поощряйте активное и проактивное участие (общая характеристика ТДТ); эффекты лечения, как правило, усиливаются и продлеваются при проактивном, а не пассивном или реактивном участии (Berrol et al., 1997);

5) придумайте структурированный, последовательный формат, который включает ритуал и повторения плюс некоторые изменения, чтобы избежать привыкания (то есть отключения). Изначально при работе с этой группой населения рекомендуется директивный подход со стороны терапевта. По мере укрепления доверия в терапевтических отношениях поощряется большее использование инициативы пациентом/клиентом.

Области вмешательства

Именно в рамках принципов лечения происходит обращение к целевым областям вмешательства. Терапевтические цели проистекают из общих осложнений, типичных для ППГМ и классифицируемых ниже как физические, психосоциальные и когнитивные (см. таблицу 11.1). Эти области функционирования будут подробно описаны ниже.

В зависимости от того, имеется ли ЧМТ у пациента или его близкого человека, цели восстановления могут различаться. Для последнего пагубные последствия изменения личности и когнитивные расстройства часто являются приоритетными. А между тем больные, как правило, сосредотачиваются на своих физических ограничениях – параличе, парезе, атаксии (равновесии) и т. д., а не на психосоциальных вопросах, которые мешают их личным взаимодействиям и адаптации к изменениям образа жизни.

Клинические примеры

Описанные ниже лечебные вмешательства показывают, как сеансы ТДТ проводились в трех различных лечебных заведениях с тремя различными категориями лиц, имеющих ППМГ. Первый пример – работа, проводимая с группой лиц, перенесших тяжелую ЧМТ, второй – с группой пожилых людей, перенесших инсульт, а третий – со взрослым мужчиной, пережившим почти смертельное огнестрельное ранение. На лечение с помощью ТДТ повлияло несколько факторов, среди них характер и миссия медицинского учреждения, уровень восстановления или функционирования группы и/или индивида и в некоторых случаях цели и задачи, установленные группой специалистов по реабилитации на основе различных нейропсихологических и функциональных оценок.

Групповой пример: ЧМТ (Berrol, Katz, 1985)